叶爱元，周 菊

（东莞市第三人民医院，广东 东莞 523326）

心力衰竭是临床上较为常见疾病之一，主要是由多种因素所引起的心肌收缩力减退，继而导致心脏血液输出量不能满足机体组织代谢所需，患者可出现呼吸困难、水肿、尿量减少等一系列临床表现，若不及时进行有效治疗能够对其生命安全造成严重影响，目前临床上选择采用连续性肾脏代替方法治疗，又被临床上称为连续性血液净化，具有较为理想的治疗效果，若是配合全程护理干预，则可在保证治疗工作顺利开展的同时降低并发症发生率，对改善预后及提高疗效具有积极作用[1、2]；我院为了探讨全程护理在心力衰竭患者床边CRRT护理中的应用价值，选取2016年12月至2018年08月收治的研究对象为86例心力衰竭患者，见正文描述：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次选取研究对象为86例心力衰竭患者，研究时间为2016年12月至2018年08月，均于床边实施连续性肾脏代替治疗，按照抽签方式分为两组，即观察组给予全程护理干预，对照组给予一般护理干预，各43例，且对干预后临床总有效率、PaO2、PaCO2、护理满意度进行观察及评估。

观察组男女性别之比为2 1:22；平均年龄值（5 8.1 0±1.0 4）岁，年龄范围4 0-7 6岁；平均病程值（5.52±0.78）年，病程范围1至10年。

对照组男女性别之比为22:2 1；平均年龄值（5 8.1 2±1.0 6）岁，年龄范围4 1-7 6岁；平均病程值（5.57±0.80）年，病程范围2至10年。

86例心力衰竭患者均同意参加本次研究，认知功能正常，签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。

临床资料对比无明显差异，P大于0.05，存在可比性。

纳入标准[3]：①均符合心力衰竭的诊断标准，经相关检查确诊；②合并呼吸困难、尿量减少及水肿等临床症状；③无药物禁忌症及过敏史。

排除标准[4]：①由外伤所引起的心力衰竭；②存在严重先天性心脏病；③存在意识不清等症状；④合并严重感染性疾病；⑤合并艾滋病及梅毒。

1.2 方法

对照组方法：给予一般护理干预，即给予药物治疗等。

观察组方法：给予全程护理，如下叙述。

（1）治疗前护理：于连续性肾脏代替治疗前心血管专科责任护理人员需与急症血透护理人员进行重点交接班，即包括患者心脏功能分级、是否存在水肿及呼吸困难等症状等，与此同时需向家属及患者讲述治疗过程中注意事项、配合要点及可能出现的并发症，以便于让其有个心理准备；除此之外，于上机之前综合评估患者的生命体征及血管通路情况，若是存在低血压症状，则需给予白蛋白行预冲管路，A-V直连。

（2）治疗中护理：血液透析治疗过程中专科护理人员需密切观察患者的生命体征，可依照血氧饱和度及具体病情适当调节氧流量，且通过观察血压、心率等变化及时发现异常现象；与此同时观察连续性肾脏代替机器的运行状况，即包括血流量、液体出入量是否充足等，且及时处理治疗过程中所遇到的突发事件及故障。

（3）治疗后护理：血液透析治疗结束后专科护理人员需与病房护士进行重点交接班，即根据患者的具体情况实施相应观察及护理，继而达到无缝隙护理的目的，对减少治疗后并发症风险具有积极作用；除此之外，嘱咐患者饮食以清淡、易消化为主，且多饮水。

1.3 观察指标

观察且评估两组临床总有效率、PaO2、PaCO2、护理满意度 。

临床总有效率[5]：显效---临床症状明显改善，心功能恢复2级以上，无并发症出现；有效---临床症状逐渐缓解，心功能改善至1级；无效--临床症状无改善，且逐渐恶化。

护理满意度：选择问卷调成表评估。

1.4 统计学方法

运用SPSS20.0分析本文数据，以P＜0.05表示对比数据存在统计学意义

2 结 果

2.1 对比临床总有效率

见下文数据可看出观察组临床总有效率高于对照组，P值小于0.05。

表1 两组临床总有效率比较

2.2 对比血气指标

见下文数据可看出观察组PaO2高于对照组数据，而 PaCO2低于对照组数据，P值小于0.05。

表2 两组血气指标比较（kPa）

2.3 对比护理满意度

见下文数据可看出观察组护理满意度高于对照组数据，P值小于0.05。

表3 两组护理满意度比较（n；%）

3 讨 论

心力衰竭在临床上具有极高的发病率，是肾功能衰竭严重并发症之一，同时也是导致该类患者病死的主要原因；曾有学者研究表明：于绝对或相对透析不够充分、营养不良、贫血等危险因素的影响下能够导致心肌发生不同程度的损伤，且在一定程度上减少心排血量，导致全身发生水肿及尿潴留等症状，可进一步加重心力衰竭发病程度[6-7]；以往临床上仅选择采用强心、利尿、氧疗及扩张血管等常规方法治疗，但患者临床症状仍未得到明显缓解，因此临床上建议在常规治疗的基础上加用连续性肾脏代替治疗，在临床上得到广泛应用及推广，同时也是治疗心力衰竭疾病的关键手段之一，对挽救该类患者的生命具有积极作用，该治疗方法主要是通过清除机体内潴留液体，以达到缓解心脏前负荷的作用，可在缓解气促、水肿及胸闷等临床症状的基础上改善心功能，对提高患者的生存质量具有积极作用[8-10]。

曾有学者研究表明：心力衰竭患者于床边连续性肾脏代替治疗的同时配合全程护理干预措施，有利于进一步提高治疗效果，即在最大限度下保证该治疗方法的顺利开展，对降低并发症发生率具有积极作用，主要是结合患者病情实施相应的护理干预措施，具有全方位、多维度等特点，因此在临床上得到广泛应用及推广[11-13]；于治疗前通过对患者及家属讲解治疗目的、方法等，以便于提高认知度，且通过倾听患者的真实想法，给予心理支持，以达到进一步提高遵医嘱行为的目的；除此之外，在治疗前后密切观察患者的生命体征及设备运行情况，有利于避免并发症的出现；于本次研究结果中可发现观察组患者经全程护理干预后临床总有效率高于对照组数据，P值小于0.05；由此说明心力衰竭患者于床边连续性肾脏代替治疗的基础上加用全程护理干预意义重大，对改善预后及提高生命质量具有促进作用；与张亚娣学者[14]研究结果一致，即观察组干预后临床总有效率93.47%高于对照组干预后数据（76.09%），P值小于0.05。

总而言之，全程护理应用于心力衰竭患者床边CRRT护理中具有较高的临床价值，能够在提高治疗效果的基础上改善血气指标，值得应用及推广。