韦 云，徐兴萍*

（南京鼓楼医院，江苏 南京 210008 ）

支架术是目前公认的治疗冠心病，尤其是急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome，ACS)的一种重要手段，它能尽早实现血管再灌注[1]。凝血酶和血小板激活是支架术后血栓形成的关键，依诺肝素作为抗凝的常用药物，具有高级别循证推荐，是目前全球应用最广的抗凝药物之一[2]。但其注射方法在不同科室及不同医院都未统一[3-5]。至今仍无相关注射依诺肝素后是否按压的指南更新，而且对抗凝剂皮下注射后局部按压与否的研究并没有细化到单病种，我们对ACS患者支架术后皮下注射依诺肝素局部按压时间进行研究，以期能积累相关护理经验，规范操作流程，为ACS患者临床护理工作提供参考依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 ,纳入标准

（1）支架术后需使用依诺肝素ACS患者（2）年龄：35-75岁（3）血小板计数，凝血酶时间在正常范围内

1.2 排除标准

（1）有血液系统疾病的患者（2）使用过溶栓药物的患者（3）消化道出血、脑出血等出血高危患者

根据纳排标准选取2018.3.-2018.9.入住我科行PCI的ACS患者80例，用随机数字表法分成观察组和对照组各40例

2 研究方法

2.1 运用循证护理，根据证据级别确定依诺肝素最佳注射方法为：

(1)注射部位：脐上下5cm，脐左右10cm（避开脐周2cm）（ⅠB）(2)正确排气：将针剂针头向下，气泡弹至药液顶端（ⅤB）(3)拇指与食指捏起腹壁皮肤，形成＞1cm皮褶，垂直进针（ⅠB）(4)不抽回血，缓慢推注5-10s（ⅡB）。

2.2 应用循证最佳方法注射后，观察组拔针后局部不按压，对照组按压5分钟后拔针。

2.3 注射48小时后测量皮下瘀紫和硬结的直径并进行相关数据分析

3 评价方法

3.1 皮下瘀紫：

直径＜0.5cm为无， 0.5-1cm为轻度，1-2cm为中度，＞2cm为重度

3.2 皮下硬结：

直径＜1cm为轻度，1-2cm为中度，＞2cm为重度

4 统计学方法

应用SPSS14.0软件进行统计学处理。实验组和对照组瘀紫和硬结率比较采用卡方检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

5 结 果

表1 观察组和对照组发生瘀紫和硬结的例数

图1 瘀紫，硬结发生率

6 讨 论

依诺肝素极易引起注射部位皮下青紫和注射局部疼痛，患者在承受疾病压力的同时增加额外的心理负担，是患者用药依从性降低的重要原因[6]。目前国外对抗凝剂皮下注射方法的研究主要集中在推注持续时间的长短，鲜有对注射后局部按压时间进行研究。目前国内对抗凝剂皮下注射的研究较多，但大多从经验上阐述抗凝剂皮下注射方法的部分内容，并无系统规范的研究，尤其对按压时间存在分歧。我们运用循证护理确定依诺肝素最佳注射方法，将其应用于ACS患者，并探寻ACS患者支架术后皮下注射依诺肝素局部按压时间对患者的影响。

研究结果看出（图1），对照组依诺肝素皮下注射后不予按压并不会增加局部皮下瘀紫的发生率，相反具有降低发生率的趋势（皮下瘀紫的发生率：不按压10.2% ，按压5分钟17.5%），对照组不予按压未发生皮下硬结，而观察组依诺肝素皮下注射后按压5分钟皮下硬结的发生率为2.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

由此可见，虽然ACS患者因体内负荷大剂量抗血小板药物，身体基础水平相比较未负荷抗血小板药物的患者出血风险增加，但是我们的研究结果结果发现，ACS患者注射依诺肝素局部不按压较按压5分钟皮下瘀紫和硬结发生率低，这增加了患者用药依从性，同时节约了护士的工作时间，提高了工作效率。

临床上依诺肝素注射还用于使用心力衰竭，房颤，深静脉血栓，肺栓塞等以及预防外科手术患者血栓形成等的治疗，这些患者在使用依诺肝素时体内的基础凝血指标存在差异，这可能造成皮下注射依诺肝素后按压时间的研究结果存在偏倚，本研究结果是否适用于该类人群尚不明确。本研究结果仅供临床护理工作者参考，尚需要高质量大样本多中心随机对照试验结果予支持和辅证。