唐 敏

（江苏省无锡市宜兴市和桥医院，江苏 无锡 214211）

植皮手术为烫伤、烧伤瘢痕治疗的主要手段，有助于创面快速愈合，修复由于瘢痕挛缩引起的容貌外观缺损及功能障碍，对患者生存质量的提高有着积极意义。然而近年来临床关于烧伤整形植皮术后感染屡有报道[1]，且术后疼痛等使得患者极易出现焦虑、抑郁情绪，因此采取积极的护理干预尤为重要。我院近年来在部分烧伤整形植皮术患者的术后护理中加强供皮区整体、全面护理干预取得显著效果，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院自2016年12月至2018年12月收治的40例烧伤患者，均行整形植皮术治疗。按照随机数字表达法将其分为观察组（20例）与参考组（20例）。观察组：男10例，女10例，年龄18-63岁，平均（45.58±3.33）岁；刃厚皮片10例，中厚8例，全厚2例。参考组：男10例，女10例，年龄18-62岁，平均（45.66±3.29）岁；刃厚皮片11例，中厚7例，全厚2例。研究经医院伦理委员会审核通过，且患者均知晓本次研究并签署知情同意书，两组患者临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

两组患者均接受心理干预、健康教育、病情观察及术后常规护理等，观察组则在术后加强供皮区全面护理干预，具体如下：（1）疼痛护理，取皮后切口范围较大，极易引起神经、组织损伤，患者伴有烧灼疼痛感及剧烈阵痛，睡眠质量、生活质量下降，因此医护人员需明确疼痛类型并采取对应的护理干预。阵痛者，明确疼痛原因，并遵医嘱给予镇痛药物；烧灼感疼痛多是由于渗液减少、创面干燥引起，因此在术后48h后可将外层敷料揭开，变为半暴露，凡士林纱布敷在创面，并在外层放置多层敷料，避免敷料渗湿，包扎固定，避免敷料移位摩擦取皮区而引起的创面疼痛。对于疼痛较轻者，可引导患者以呼吸放松法、听音乐、看电视、上网等方式转移对疼痛的注意力。（2）出血护理。本次研究中观察组共17名患者取皮区在下肢，术后需抬高患肢，保证供皮区敷料的清洁，术后供皮区需加压包扎48h，患者绝对卧床14d，在医师指导下渐进式下床；在帮助患者在翻身时 ，严禁牵拉植皮肢体，预防皮片滑动移位，须由专人用手托住肢体。指导患者多食用含粗纤维的食物，保证大便通畅，在出现便秘时需求助医生；由于出血具有一定隐秘性，因此需严密观察供皮区包扎辅料的渗血渗液情况，一旦发现有新鲜渗血或渗血区扩大应及时排查并告知医生处理。患者大量出血、血容量下降时可伴有血压下降、面色苍白及脉搏加快等表现，因此需及时通知医生进行处理。（3）感染的防护，术后供皮区感染为整形植皮术后常见并发症，由于缺乏皮肤组织保护，病原微生物侵入机体，并从创面渗出液内吸收丰富的营养，为细菌繁殖提供有利条件，因此术后需给予抗感染治疗，同时加强创面护理，病房内地面、桌面等每日用爱尔施消毒溶液进行2次消毒，空气消毒机消毒1.5h；保持供皮区外敷料的干燥，一旦出现渗湿则立即更换；一旦患者切口出现感染现象，则及时清创并用0.1%庆大霉素溶液湿敷，半暴露的时候还用红外线灯进行灯烤。（4）手术、烧伤、疼痛等均可加快患者集体代谢率，愈合期患者对营养需求较大，因此需重视患者的营养物质摄入，足量补给维生素、热量及蛋白质，促使伤口愈合。对于经口进食难度大、严重烧伤者，可经鼻饲给予肠内营养或肠外营养支持，肠外营养在患者休克期后实施，营养液由海思科制药有限公司提供，直至正氮平衡为止。

1.3 观察指标

（1）术后24h、48h时以VAS评分[2]评价患者疼痛情况，0-10分，分数越高则疼痛越严重；（2）观察两组刃厚皮片、中厚及全厚愈合时间；（3）记录两组术后感染、创面出血、创面延迟愈合等并发症发生率；（4）患者出院前1d，分发患者对护理满意度评分量表，包括服务态度、专业技能及总体效果评价三项，满分100分，分数越高则护理满意度越高。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（±s）符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料以 检验分析对比。P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组VAS评分比较

观察组术后24h、48h时VAS评分为（4.78±1.20）分、（2.19±1.01）分，参考组术后24h、48h时VAS评分为（5.50±1.15）分、（3.99±1.12）分，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组创口愈合时间比较

观察组患者刃厚皮片、中厚及全厚愈合时间均明显短于参考组，两组比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组创口愈合时间比较（ ±s，d）

表1 两组创口愈合时间比较（ ±s，d）

组别（n） 刃厚皮片 中厚 全厚观察组（20） 7.89±1.56 12.29±2.12 13.79±2.36参考组（20） 9.10±1.60 15.39±2.30 15.10±2.39

2.3 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后未见并发症，参考组术后2例取皮区感染、2例出血，并发症发生率为20%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者对护理满意度评分比较

观察组患者对护理满意度评分为（96.52±1.10）分，参考组患者对护理满意度评分为（93.30±1.07）分，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，供皮区术后愈合过程中感染、愈合延迟等问题逐渐引起临床医师的关注，大量研究证实创面微环境（温度、湿度、低氧张力、PH值）等可对创面愈合时间及患者恢复产生重要影响[3]，因此术后加强供皮区的护理干预尤为重要。本次研究中，观察组患者在术后采用全面护理干预，就供皮区术后常见的疼痛、出血、感染及愈合延迟等问题进行相应的护理干预，结果显示观察组术后24h、48hVAS评分明显低于参考组，创口愈合时间明显短于参考组，患者并发症发生率明显低于参考组（P＜0.05），由此可见，通过术后对供皮区整体、全面的护理干预可有效缓解疼痛，预防感染等并发症发生，对患者愈合有积极意义。烧伤患者组织被分解，体内蛋白质大量流失，能量消耗较大，一旦出现创面感染，则机体能量消耗量更大，若得不到充足的营养支持，极易引起营养不良、创面愈合延迟等，而通过肠内、肠外营养支持，能够提高患者机体抵抗力，促进其更好康复。观察组患者对护理满意度评分明显高于参考组（P＜0.05），分析认为通过加强全面护理干预，能够获取患者信任，促进护患关系的改善。

总之，在烧伤整形植皮患者加强术后供皮区整体、全面护理干预能够缓解疼痛、预防感染，可促进患者创面愈合，改善护患关系。