覃 勇，吴 平，秦 蔚，麻国星，牟庆云*

（重庆三峡中心医院，重庆 404000）

血液灌流技术具有吸附率高、操作简单、成本低等优点，目前已应用于急性中毒、脓毒血症、重症肝病、免疫性疾病、尿毒症等疾病的治疗，血液灌流技术的临床应用将越来越多元化[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院透析中心2015年7月至2017年5月进行的142例血液透析联合血液灌流（HD+HP）治疗的患者的灌流器作为研究对像。其中男性68人次、女74人次；年龄23～84岁，平均（51.65±13.65）岁；透析年限0.5～11.8年，平均（3.7±2.57）年；肝素钠抗凝96人次、低分子肝素钠抗凝36人次。

排除标准:透析年限低于半年；近两周内发生过中度及以上透析器凝血情况；无抗凝剂透析患者所使用的血液灌流器；HP治疗不足2小时；患者拒绝参与试验者。

1.2 仪器及材料

透析机：Fresenius Medical Care 4008B/4008S，日机装DBB 27；透析管路：威海威高血液净化制品有限公司；灌流器：海丽珠生物有限公司生产的一次性使用HA型树脂血液灌流器HA130；药品：肝素钠注射液，2ml:12500单位，江苏万邦生化医药股份有限公司；低分子肝素钠，2500IU/只，江苏万邦生化医药股份有限公司。

1.3 方法

血液灌流器肝素化及预充：所有血液灌流器均采用静态肝素化预充[2]，先用5ml注射器将100mg肝素直接加入血液灌流器内，上、下180°，缓慢反转10次，约20秒，放置于无菌治疗巾内静置30分钟。然后待透析管路动脉段空气排净后连接动脉管路透析器连接端与血液灌流器，并完成血液灌流器与透析器的连接，以及其余管路、旁路的安装。启动血泵，以80-100ml/min速度进行预冲。

试验对象被随机分成两组，实验组采用改良排气法进行血液灌流器预充排气，对照组则采用传统预充排气法进行预充排气。

改良排气法：将血液灌流器垂直置于操作者左手中，小指屈曲（约成“C”字形）置于血液灌流器底部端盖，支撑血液灌流器，其余四指微曲成半圆环状围绕在血液灌流器外周起护栏作用。然后以2-5Hz的频率轻轻敲击血液灌流器上、下端盖底面和侧面，交替进行，直到血液灌流器内气体被排净，记录所需时长。

传统排气法：预充排气时则按照经验轻轻敲击血液灌流器，直到血液灌流器内气体被排净，记录所需时长。

HP治疗2～2.5小时后，两组均按操作规程御卸血液灌流器，观察并记录血液灌流器发生凝血情况[3]（I级凝血及以上）的例次。

1.4 观察指标

预充排气时血液灌流器内气体排净所需时长，血液灌流器卸载后透析器及管路凝血发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS22.O录入数据，计量资料比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组气体排净所需时长明显短于对照组（见表一），两组差异明显（P＜0.05），而两组在血液灌流器卸载后凝血发生率上无显著差异（P＞0.05）（见表二）。

表一 血液灌流器内气体排净所需时长均值统计表

表二 血液灌流器卸载后透析器及管路凝血情况统计表

3 讨 论

王艳梅等的研究表明采用抖动法进行血液灌流器排气时，护士干预时间明显缩短，工作效率大为提升，效果满意[4]。

本试验也表明运用改良排气法进行血液灌流器预充排气能有效缩短血液灌流器排气时间，进而缩短上机准备时间。在血液灌流器使用后凝血发生率方面，改良排气法与传统排气法均有凝血情况发生，两组间的差异无统计学意义，改良排气法不增加血流灌流器使用后凝血的发生率。

对于敲击频率的界定是根据长期临床试验总结得出，过快的频率易导致网架上产生许多细小气泡而增加气体排净时间，过慢则导致气体排出缓慢。

改良排气法即能有效缩短血液灌流器预充排气时间，又不会增加患者凝血的发生率，值得临床推广应用，但在血液灌流器卸载后透析器的使用寿命方面的差异比较还有待进一步研究。