任燕梅

（四川省成都市邛崃市医疗中心医院，四川 成都 611530）

慢性支气管炎常见于老年人群，多由免疫减退，反复感染所致，随着感染严重程度加剧，慢性非特异性炎症反应累及肺部则会导致慢性支气管炎并肺部感染（CBCI）[1]。多数CIBI患者具有老年群体特征，表现在自理能力差，理解记忆能力减退，疾病知识了解少等，加上CIBI反复发作，难以治愈，患者不仅承受疾病痛苦，同时心理也承受极大压力，甚至拒绝治疗，这对临床护理提出更高要求[2～3]。为研究临床护理路径和常规护理在慢性支气管并肺部感染患者中的应用效果差异，本文开展了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选2016.6～2018.6我院收治的慢性支气管炎并肺部感染患者74例为研究对象，纳入标准：具有慢性支气管炎并肺部感染症状，已经影像学、痰培检查等确诊；无认知缺陷或沟通障碍；年龄处于≦70岁；配合度较好；患者及其家属均知情同意本研究；经伦理委员会批准实施。排除标准：重要器官病变；阿尔兹海默症；合并恶性肿瘤；情绪不稳定难以沟通者；造血系统疾病；合并其他呼吸道疾病。将2016.6～2017.6收治的37例患者归为常规组，将2017.7～2018.6收治的37例患者归为研究组，两组患者基本资料分别为：性别（男/女）为[（20/17）和（24/13），x2=0.90，P=0.34]，年龄为[41～70（55.35±8.45）岁和39～68（57.16±7.22）岁，t=0.99，P=0.33]，平均病程为[（36.68±5.34）d和（34.97±4.77）d，t=1.45，P=0.15]；文化程度为（中专及以下/高中至大专/本科及以上）为[（8/12/17）和（7/10/20），x2=0.49，P=0.78]，两组患者上述资料比较无明显差异（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

所有患者入院后，均接受止咳平喘、化痰解痉、氧气支持和抗感染等常规、对症治疗。常规组患者接受常规护理，包括药物护理、呼吸管理、饮食护理等。研究组则给予CNP干预，具体为：①建立小组：选择常规组护理人员作为CNP组成员，设置组长、护士长、责任医师、责任护士等，先行简单培训后明确分工，全面评估患者病情及其个人状况后制定CNP方案，方案内容以横轴为时间，纵轴为护理内容表示，其中护理内容包括入院指导、接诊检查、药物护理、饮食护理、活动指导、出院计划等。②实施阶段：依据表格进行，首先对患者进行健康宣教，向其详细降解CBCI相关知识，回答患者内心疑虑；其次给予其饮食干预，指导患者慢慢改掉吸烟等不良习性；监督患者按时按量服药；其次需要关注患者心理活动，加强护患交流；着重做好呼吸管理工作，保持病房环境清洁舒适，指导患者进行呼吸训练、排痰等活动。③组间分工：责任护士根据CNP表格对患者进行每日护理，对应处理并记录护理中出现的表格外情况，护士长不定期巡视检查责任护士工作，对患者情况进行评估；询问并收集患者对护理意见和建议，寻找解决对策，不断完善CNP。

1.3 观察指标

（1）住院情况：包括患者住院时间及住院费用，详细记录统计。（2）患者情况：包括健康知识掌握程度、睡眠质量、负性心理，其中其中健康知识评估工具为我院自制CIBI相关知识问答，总计100分，评估时间为出院前1d；睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）考察，总计21分，分值与睡眠质量呈反比关系；负性情绪考察选择抑郁自评量表（SDS），分值与抑郁程度成正比关系。（3）护理满意度：患者出院前1d，调查患者对护理工作的满意情况。

1.4 数据分析

本文涉及所有数据均采用SPSS19.0软件分析，对于住院时间等连续型计量资料均以（±s）形式表示，首先对其进行正态性及组间方差齐性检验，若均符合则采用t检验，否则考虑非参数检验；对于满意度等无序性计数资料均以[例（百分数）]形式表示，采用x2检验，以P＜0.05为有显著差异及统计学意义。

2 结 果

2.1 两组住院情况比较

研究组住院时间及住院费用显著低于常规组（P＜0.05）。

表1 两组住院情况比较（ ±s）

表1 两组住院情况比较（ ±s）

组别 n 住院时间（d） 住院费用（元）研究组 37 7.22±1.03 2265.32±123.16常规组 37 9.02±1.14 3120.42±117.68 t值 7.13 30.53 P值 0.00 0.00

2.2 两组患者情况比较

干预后，研究组患者健康知识掌握度度均显著高于常规组（P＜0.05），PSQI、SDS评分均显著低于常规组（P＜0.05）。

表2 两组健康知识、睡眠质量、负性心理比较（分， ±s）

表2 两组健康知识、睡眠质量、负性心理比较（分， ±s）

组别 n 健康知识掌握 PSQI评分 SDS评分研究组 37 88.74±10.45 13.68±2.34 61.22±10.21常规组 37 81.07±8.67 17.56±3.30 66.31±11.17 t值 7.92 5.83 2.05 P值 0.00 0.00 0.04

2.3 两组护理满意度比较

研究组和常规组护理满意度情况为[34（91.89%）和27（72.97%）]，研究组护理满意度显著高于常规组（x2=4.57，P=0.03）。

3 讨 论

慢性支气管炎（CB）起病隐匿，病程迁延反复，本质为呼吸道感染炎症性疾病，同时也是CB的发展核心，发病初期由气管、支气管炎症迁延至肺部，导致肺部感染，临床上表现出咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状，这就是CIBI的发展进程，随着这一进程的加快，可能出现肺气肿、肺源性心脏病等严重并发症，由此可见，积极治疗和优质护理对CIBI患者尤为重要。

针对上述观点，本研究对37例CIBI患者进行临床护理路径干预，与接受常规护理的37例患者比较发现，研究组患者住院时间和住院费用显著更低，这有赖于临床护理路径有计划的实施。临床护理路径是一类新型护理模式，是基于临床路径基础上，按照患者疾病种类、身体素质及病情严重程度等制定的个性化护理计划，可有效指导医护人员有目的性、针对性实施护理工作，以减少资源浪费，提高护理质量为目的。本研究CNP的实施经历组建CNP小组，制定CNP计划表格，依据表格内容实施护理以及在护理实施过程中不断修正、完善CNP表格等几个阶段内容，涉及健康宣教、心理干预、生活指导、药物管理、呼吸管理等方面。上文述及CIBI本质为感染性炎症反应，引起患者感染的因素可分为外因、内因两大部分，其中外因包括病原菌感染、烟雾粉尘刺激、吸烟、过敏、寒冷等，内因则是机体免疫力低下，抵御力不足。对此，我们在做好患者心理疏通工作基础上给予患者舒适环境，指导患者逐步戒烟，最大限度减少外因感染，对于内因感染也给予充足营养和遵医嘱服药干预，以期通过增强患者治疗依从性，改善患者症状，间接增强其体质和免疫功能。文中可见，经过健康宣教后患者健康知识掌握程度得到明显提升，且其睡眠质量和负性心理显然更优，这是CNP有计划、目的性实施全面护理干预的体现，与张波等的研究结果一致。