廖灵芳，贺连香*

（1.中南大学湘雅护理学院，湖南 长沙 410013；2.中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410008）

前 言

孕产妇在分娩过程中伴随持续剧烈疼痛，极易使产妇出现焦躁、恐惧等负性情绪，引发内分泌反应与神经反应，影响宫缩，延长产程，严重者出现胎儿宫内窘迫情况，威胁产妇与新生儿生命安全[1]。近年来，随着人们生活水平提高，对人性化服务的要求逐渐增加，分娩镇痛在此环境中应运生。临床的分娩镇痛方法由药物性与非药物性组成，药物性分娩镇痛是使用麻醉药物进行分娩镇痛[2]。硬膜外神经阻滞是一种常用的分娩镇痛手段，安全性高。本文将以120例孕产妇为对象，探究硬膜外分娩镇痛对产程及母婴的影响与护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选取的研究对象为孕产妇120例，选取时间为2017年2月-2018年1月，根据有无分娩镇痛进行分组，分别为对照组与干预组，每组各60例。对照组，年龄为23-36岁，平均年龄为（28.15±1.63）岁；孕周处于37-41周之间，平均孕周为（38.79±0.71）周。干预组产妇中，年龄为25-37岁，平均年龄为（28.66±1.45）岁；孕周处于36-42周之间，平均孕周为（38.92±0.52）周。纳入标准：资料齐全；胎位正常；单胎产妇；产前身体各项指标均正常；足月妊娠；初产妇；熟知本次研究，并表示自愿参加。排除标准：麻醉禁忌症；凝血功能障碍；产前羊水过少，胎儿宫内窘迫，脐带绕颈2周以上；精神障碍；不配合研究者。将两组孕产妇一般资料输入统计学软件，确保组间差异呈P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 护理干预

分娩前，护理人员向孕产妇讲述分娩有关知识，强调自然分娩好处与优势，耐心与产妇进行沟通，鼓励孕产妇，消除其负面心理与不良情绪，使孕产妇保持良好且平静心态待产，同时拉近与产妇之间的关系。向孕产妇介绍医院有关情况，其中包括住院环境、医疗团队等，使孕产妇消除恐惧心理。指导孕产妇的合理运动，可通过慢走等运动促进产程顺利进行。指导孕产妇减轻分娩疼痛技巧，如呼吸减痛、自由体位减痛等。

分娩时，鼓励并支持孕产妇，讲述愉快话题或播放轻音乐分散注意力，减轻疼痛感，主动握住孕产妇的手，使其树立自然分娩自信心，并感受到来自陌生人的关心与支持。同时对于孕产妇的疑问及时给予解答，并观察临床症状，监测生命体征各项指标，向孕产妇讲述分娩进程。

1.2.2 对照组

给予对照组不采用分娩镇痛：

密切观察子宫收缩状况，评估胎儿方位。严格检查产道，确定是否存在盆骨狭窄等现象。加强对孕产妇的心理护理并向孕产妇讲述有关知识，缓解不良情绪。孕产妇在分娩过程中，由于宫缩容易产生分娩疼痛，指导孕产妇调整舒适体位，并指导缓解疼痛的技巧，如适当按摩、热敷黄豆袋、拉美滋呼吸法等，增加孕产妇的舒适度，促进自然分娩。给予孕产妇营养支持，补充食物，避免因体力不支引发难产，食物有牛奶、水果、清汤、蜂蜜水等。同时还应当适当的运动，进行床下的活动，还可以缩短产程，促进顺产。

1.2.3 干预组

给予干预组硬膜外分娩镇痛：

在宫口开2-3cm时，在L2-3处行穿刺硬膜外置管，使用罗哌卡因（浓度为1%），与30ug芬太尼，共计12mL，分次进行硬膜外腔注入，待镇痛起效以后，将硬膜外管与微量电子镇痛泵连接，其中微量镇痛泵中药物为罗哌卡因（浓度0.1%）、150ug芬太尼、200mg曲马多，共计50mL；将维持给药量调整为10mL/h。在用药过程中，需行30min的心电监护，并由助产士对宫缩、产程、不良反应、胎心、生命体征等密切关注。待宫口全开后，停止使用麻醉剂。在镇痛中，护士可陪伴产妇下地行走，饮食正常。

1.3 观察指标

对比两组孕产妇的产程时间与母婴结局，进行分析。

1.4 统计学方法

行数据统计，所选择统计学软件为SPSS 21.0，分别对计量资料与计数资料进行运算，其中计量资料的表示方法为Mean±SD表示，试验为t试验；计数资料的表示方法为“n/n%”， 试验为x2检验，若（P＜0.05）则表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕产妇的产程时间比较

比对两组孕产妇的第一产程、第二产程时间，干预组明显低于对照组，组间差异呈P＜0.05，有统计学意义，表1为详细数据，展开如下。

表1 两组孕产妇的产程时间比较（±s，min）

表1 两组孕产妇的产程时间比较（±s，min）

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程干预组 60 194.27±35.87 42.56±4.87 5.52±1.35对照组 60 256.03±42.65 68.45±8.52 5.21±1.81 T值 / 8.2517 20.4351 1.0634 P值 / ＜0.0001 ＜0.0001 0.2898

2.2 两组孕产妇的分娩结局比较

比对两组产妇的阴道分娩、阴道助产、剖宫产发生率，干预组均明显优于对照组，组间差异呈P＜0.05，有统计学意义。如表2所示。

表2 两组孕产妇的分娩结局比较（n/n%）

2.3 两组阴道分娩孕产妇的母婴结局比较

比对两组产妇结局与围生儿结局，干预组均明显优于对照组，组间差异呈P＜0.05，有统计学意义。如表3所示。

表3 两组阴道分娩孕产妇的母婴结局比较（n/n%）

2.4 两组阴道助产孕产妇的母婴结局比较

比对两组产妇结局与围生儿结局，干预组均明显优于对照组，组间差异呈P＜0.05，有统计学意义。如表4所示。

表4 两组阴道助产孕产妇的母婴结局比较（n/n%）

3 讨 论

孕产妇在分娩时所伴随的宫缩疼痛较为剧烈，极易导致产程的延长，因此实施有效减痛措施是十分必要的。硬膜外分娩镇痛与常规麻醉药相比，对子宫的收缩强度、频率、收缩速度、宫颈扩张速度均不产生影响[3]，同时在宫缩达到基本规律后，使盆底肌肉出现松弛，在胎膜破开的情况下，胎儿头部对宫颈产生直接压力，促进子宫颈的快速扩张，从而促进分娩过程，缩短产程时间。本次研究结果中，干预组在第一产程时间明显低于对照组，可证明此结论。孕妇在分娩第二产程，除子宫收缩力以外，还需多个方面共同配合，如盆底肌肉、膈肌、腹肌、主动屏气等，而腹膜外镇痛能够使盆底肌肉群松弛[4]，使产妇对胎头引起压力敏感度降低，一定程度上降低产妇在宫口全开后的主动屏气产生压力，促进产程顺利进行。除此之外，配合实施护理干预，从产前、产中、产后分别实施护理干预，其内容包含健康教育、心理护理、疼痛护理等[5]，有效促进产妇分娩。

研究结果显示，比对两组孕产妇的第一产程、第二产程时间，干预组明显低于对照组，组间差异呈P＜0.05。比对两组孕产妇的母婴结局，干预组优于对照组，组间差异呈P＜0.05。比对两组孕产妇的分娩结局，干预组优于对照组，组间差异呈P＜0.05。比对两组两组产妇的母婴结局，干预组在阴道顺产、阴道助产方面，均优于对照组，组间差异呈P＜0.05。

综上所述：对孕产妇实施硬膜外分娩镇痛，有助于缩短产程，改善妊娠结局与母婴结局，安全性高，作用效果显著，值得临床上使用及推广。