陈永凤，唐小琴

（1.江苏省兴化市第五人民医院手术室，江苏 兴化 225766；2.江苏省兴化市第三人民医院手术室，江苏 兴化 225700）

手术室作为医院内特殊医疗科室，多用于治疗急危重症患者。手术室护理工作的高压力、高风险、高强度导致护士很容易出现紧张、焦躁、抑郁等诸多负面情绪，继而影响护士工作状态及心理健康，动摇其对自身职业发展的定位以及对护理工作的认可度，容易发生职业倦怠，故可通过采访或访谈的形式，了解手术室护理人员压力来源及实际需求，并采取针对性防护措施，为其职业发展奠定基础。本次研究选择2018年1-3月在兴化市第五人民医院和兴化市第三人民医院手术室工作的护士13例，采取匿名保密采访方式，获得录音资料，将录音转为文字资料后，建立资料库，分析文字资料，作出总结，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究选择2018年1-3月在兴化市第五人民医院和兴化市第三人民医院手术室工作的护士13例；均为女性，年龄在22-45岁，平均年龄（32.58±7.49）年。纳入标准：（1）所有护士均为这两家医院的手术室职工；（2）手术室工作时间至少1年；（3）意识清楚，无精神系统疾病；（4）对本次研究内容知情同意，自愿参与。排除标准：（1）进修及实习护士；（2）新入职职工，或手术室工作时间不足1年；（3）护工；（4）未注册护士。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

采用质性研究中的现象学研究方法，着眼于手术室护理人员个体工作压力来源的采集，通过目的性抽样方法，深入分析个案，从而通过个案描述呈现手术室工作压力凸显的问题。

1.2.2 资料收集方法

本次研究均在严格遵循保密的原则下、采取完全匿名访谈的形式分析收集资料，直至资料信息饱和，在访谈过程中坚持无任何诱导性语言，保持对访谈对象的尊重，每次访谈时间持续30-50min；访谈过程中注意事项：（1）访谈需以半结构式及个体深入访谈形式完成，直至资料饱和；（2）在研究初期，研究人员向本院护理部助理发出邀请，邀请其担任研究助理，助理工作内容为辅助筛查访谈对方，向参加访谈的的手术室护理人员讲解本次研究内容，商谈适宜访谈时间及地点；（3）访谈步骤：先由研究人员做自我介绍，再介绍本次访谈目的，强调完全匿名及保密原则，签署知情同意书；（4）访谈地点以会议室、科室会客室等自然场所为主；（5）访谈全程录音，做好笔录；（6）访谈过程中可及时调整访谈内容及题目先后顺序；（7）访谈以聊天的形式开始，主要围绕以下主题展开：①手术室工作强度的适应性，如何分配工作与生活的时间；②认为发生护理差错及事故的原因是什么；③对工作待遇的满意度；④认为工作环境与健康之间的关系；⑤认为职业暴露与工作压力之间的关系；（8）填写护士工作压力源量表（一致性信度系数为0.89）。（9）填写MBI职业倦怠量表（一致性信度系数为0.85）。

1.2.3 资料分析

将访谈录音在访谈后48h内转为文字，分析获得压力来源主题；采取SPSS23.0软件分析护士压力及职业倦怠量表内容，采取（±s）及百分比（%）分别表示计量资料及计数资料，并利用Pearson法分析相关性，当P＜0.05，提示数据差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 压力来源主题 通过访谈内容，分析护理差错与事故发生的原因。

2.1.1 主题1：对手术室工作强度压力的适应性 由于今年近几年来，手术室工作量逐渐加大，使得护士面临对对手术室工作强度压力的适应、分配工作及家庭时间问题，一方面是年轻护士谈恋爱、业余生活内容丰富，另一方面是稍年长护士上有老、下有小，需照顾全家。正如护士A所说：：“我这连轴转了超过15个小时，实在挺不住了，得找个地方休息一下。”护士B说：“刚才手术时间太长了，足足四个小时，我这脖子啊一直看着没敢动。”护士C点头：“可不是吗？我上周接的手术，回家后睡了一整天，睡醒了这身上依然那么酸，真累。”

2.1.2 主题2：护理安全管理与人际交往 由于手术室涉及面比较广，工作节奏快，病情较复杂多样，意外情况发生多，容易产生医疗纠纷，甚至发生医疗事故，故需加强护理安全管理。另外，“举证倒置”的要求也迫使护士在完成工作的同时，还要做好完整、准确的记录，患者及家属的不理解，造成了手术室护士工作长期处于紧张状态。正如护士D所说：“刚才患者看了我一眼，吓了我一跳，我以为她等了我一眼是要投诉我。”

2.1.3 主题3：认为工作环境与健康之间的关系 手术室属于半封闭工作环境，接触手术当中产生的有害气体，很容易出现致敏及诱变等不良作用，以及C臂X光机和激光机等设备的使用而相应的防护措施没有跟上，以上这些导致手术室护士长期处于这样的不良环境中，对她们的身心健康均造成了心理压力，而且受伤或患病风险较高。正如护士E所说：“在这工作久了，我都感觉自己老了好几岁，皮肤都粗糙了。我跟了上周的一个手术，接触了骨水泥，你看我这都过敏了，时间都过去一周多了，才勉强好点。现在还痒呢。”

2.1.4 主题4：认为职业暴露与工作压力之间的关系 随着社会的发展，各种传染病发生的机率也有所变化，以前很少出现的梅毒、艾滋病等血液传染病较前有所增加。手术室护士工作暴露于患者的血液、体液中，在传递手术刀、缝合针的过程中易误伤而感染多种传染病，造成手术室护士长期心理处于紧张状态。正如护士F所说：“上午那会来个了艾滋病的急诊患者，阑尾穿孔啊，正赶上我跟台。我怕沾上患者血，一直特别小心，好在手术结束了，没沾上。”

2.2 手术室护士职业压力与职业倦怠分析

手术室护士职业压力得分以工作量及时间分配分数越高，其次为护理服务质量及满意度，详见表1；手术室护士职业倦怠各维度得分以情绪耗竭最高，详见表2；

表1 手术室护士职业压力得分（分，±s ）

表1 手术室护士职业压力得分（分，±s ）

序号 职业压力维度 评分1患者护理 2.56±0.55 2手术室工作环境与资源 2.48±0.46 3护理管理与人际交往 2.31±0.47 4护理专业与临床工作 2.66±0.62 5 手术室工作量与时间分配情况 2.79±0.59—— 总平均分 2.56±0.54

表2 手术室护士职业倦怠得分

3 讨 论

3.1 手术室护士工作压力特点

本次研究对来自2家医院的手术室护士通过完全匿名采访的形式分析收集资料，分析资料显示，手术室护士工作压力来源主题包括以下几点：主要可分为5点：其一为对工作强度的适应性，工作量与时间分配问题；其二为护理安全管理与人际交往；其三为护理专业素养、职业待遇工作未来发展；其四为工作环境与资源问题；其五为环境因素、职业暴露、护理服务质量与患者满意度。

3.2 手术室护士工作压力解决方式

由于手术室护理工作压力能够影响护患关系、护士个人工作与家庭关系、护士身心健康等方面，因此需采取针对性防护措施，降低工作压力，减轻其工作倦怠程度，比如积极参加培训，积极与人沟通、提高对职业倦怠、职业核心能力相关知识的了解程度，督促护士参与科研项目，或发表论文，促使其提高平自我认知、工作热情程度[1-5]。医院通过加强管理，加大对设备等方面的投入，调整薪酬待遇，鼓励手术室护士参与继续教育，合理利用媒体与社会舆论，提高护士工作热情，同时派出院内经验丰富、工作年限≥10年、职称≥副主任护师的护士与手术室护士交谈，尤其是年轻护士，给予其职业生涯规划意见，强化其进取心，对其留职意愿产生积极影响。

防护措施：（1）合理调配个人生活，调整工作排班方案，并尽快适应手术室工作节奏，保持乐观心态，学会如何自我调节与放松，积极与医生及患者沟通，消除误会，促进彼此理解；（2）积极组织护士参与法律培训，促使护士建立法律意识及自身防护意识，学会合理使用法律武器保护自己，并开展人际交往技巧培训，提升人文素养；（3）严格执行无菌操作及相关操作规程，规范护理操作，加强手卫生，提高对职业暴露后处理措施的了解程度，并养成科学合理的工作习惯[6]；（4）医院管理部分需提高手术室护士薪酬待遇，定期开展心理讲座，营造温馨工作环境，合理调配人力资源，加大设备投入，降低工作压力，提高工作效率，增加外出学习机会，加强科室建设；与媒体积极合作，增加对手术室及护士的正面报道，改变护士在普通民众中的形象，使得民众正确认识护理工作，减少对护理工作的轻视与忽视。

总之，手术室属于医院特殊医疗科室，具有工作量大强度高、涉及疾病种类繁多复杂、患者病情多危重、医疗纠纷发生风险较高、职业暴露风险较高等护理工作特点，这使得手术室护士承受较高心理压力，很容易发生职业倦怠，故需采取针对性防护措施，改善手术室工作环境，降低工作压力，提高工作效率，合理利用媒体与社会舆论，积极调配并合理利用科室人力物力资源，有助于减轻其工作倦怠程度，值得进一步在临床应用及推广。