王方 张玉凤 内蒙古自治区中医医院 介入科 （内蒙古 呼和浩特 010010）

内容提要： 目的：探讨不同饮水法治疗心脏介入术后造影剂相关性肾损伤的效果。方法：选取2016年1月～2017年12月医院收治的心脏介入术后造影剂相关性肾损伤患者78例。采取随机数字表法均分为两组。给予观察组39例患者强化饮水疗法。给予对照组39例患者常规饮水疗法，比较两组患者肾功能。结果：观察组造影后3d、1周血清肌酐水平、膀胱抑素C值明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：采用强化饮水法有利于保证计划饮水量，可更加快速的改善肾功能，对造影剂相关性肾损伤有良好效果。

造影剂肾病是在碘化造影剂使用之后导致血清肌酐异常上升的高危并发症。当前医疗水平明显提升，介入治疗手术得到了推广，随之相关的造影剂肾病发生率也日趋上升。饮水法治疗是一种可有效改善造影剂肾病的常用方法，但常规饮水法容易引起胃部涨满及胃肠道不适反应，影响了对肾功能的改善效果，改善饮水法的应用对加强心血管造影技术、介入治疗手术的安全性有着重要意义[1]。为此，本次研究选取2016年1月～2017年12月医院收治的78例心脏介入术后造影剂相关性肾损伤患者采用不同饮水法治疗，旨在为临床合理利用饮水法治疗心脏介入术后造影剂相关性肾损伤提供依据，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月～2017年12月医院收治的心脏介入术后造影剂相关性肾损伤患者78例。采取随机数字表法均分为两组。本研究获伦理委员会批准以及患者及家属同意。纳入标准：（1）均为确诊冠心病但肾功能轻度损害[2]的病例；（2）年龄小于75岁；（3）均行手术且需要放置支架。

排除标准：（1）肾、肝等脏器功能障碍；（2）左室射血分数低于50%，心率低于60次/min；（3）术前血肌酐即大于正常水平、血钾低于正常水平等；（4）术前主诉胃肠道不适者。

给予观察组39例患者强化饮水疗法，其中男24例，女15例，采用碘帕醇370（碘比乐370）进行造影，采用西门子血管机Aritis zee Floor辅助治疗与检查，年龄区间44.7～71.9岁，平均（52.78±7.19）岁。给予对照组39例患者常规饮水疗法，39例患者中男22例，女17例，采用碘帕醇370进行造影，采用西门子血管机辅助治疗与检查，年龄区间43.9～72.8岁，平均（51.47±6.87）岁。两组资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

给予观察组39例患者强化饮水疗法。在工作人员指导下增加饮水，1h3杯温开水。统计2h饮水量在950mL左右。术后连续3h引温开水3杯，每小时饮水量在450mL左右，通过登记杯数记录每小时饮水量。工作人员负责指导患者饮水以及每隔20min左右监测巡视，督促患者饮水。在巡视过程中还应观察患者有无胃肠道不良反应，并针对应指导。之后按照患者具体需求饮水。术后当天总饮水量需超过2000mL。嘱咐39例患者术后第一天及第二天多饮水。每天饮水均应超过1500mL。

对照组患者39例患者采取常规饮水方案，术后当天饮水量不低于2000mL。同样嘱咐39例患者术后第一天及第二天多饮水，但对其具体时间段饮水量。

1.3 观察指标

抽取78例患者清晨静脉血、晨尿。采用奥林帕斯AU5800全自动生化分析仪检测患者血清肌酐、胱抑素C值、尿微量白蛋白水平。

1.4 统计学分析

本研究78例患者的统计数据均采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计量数据以±s表示。采用秩和检验等级相关资料。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组不同时段血清肌酐水平对比

两组患者血清肌酐检测结果显示，观察组造影后3d、1周血清肌酐水平明显优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 两组不同时段胱抑素C值对比

两组患者胱抑素C统计结果显示，观察组造影后3d、1周胱抑素C明显优于对照组差异显著，差异显著（P＜0.05），见表2。

3.讨论

饮水法有利于在术后短期内排出造影剂的代谢产物。具有操作简便、效果显著及无明显不良反应，因此被临床广泛使用，但是因护理人员对具体时间段饮水量没有清晰、详细的认知，使得患者在术后短时间内大量饮用水，导致患者出现恶心、呕吐等不良反应[3]。

本次研究采用强化饮水法进行治疗，通过比较不同时期的胱抑素C以及血清肌酐水平反映肾脏功能改善情况，彭羽[4]研究中即表明胱抑素C有较高的特异性；本研究结果表明强化饮水法治疗更有利于改善患者肾功能，患者的胱抑素C值、血清肌酐水平均优于常规饮水法，提示强化饮水法对治疗心脏介入术后造影剂相关性肾损伤有积极意义。临床应重视对患者的宣教与饮水管理，通过定期巡视提示患者饮水，避免患者因注意力分散等忽略饮水，并且严格每小时饮水量，避免患者过度饮水导致的胃肠道不适。李贵超研究表明可嘱咐患者家属帮助患者登记患者在术后每小时的杯数，其研究结果强化饮水法可促进造影剂排出。本次研究为方便患者记忆饮水量，也采用此方法记录饮水量，通过登记杯数记录饮水量简单易行，并且较为精确，有利于护理人员及时发现饮水量不足的现象，可以及时针对原因采取相关措施，以便护理人员按照要求保证患者饮水量。

综上所述，采用强化饮水法有利于保证计划饮水量，可更加快速的改善肾功能，对造影剂相关性肾损伤有良好效果。

表1. 两组患者不同时段血清肌酐水平比较(±s,umol/L)

表1. 两组患者不同时段血清肌酐水平比较(±s,umol/L)

组别 n 造影前 造影后3d 造影后1周观察组 39 112.65±19.47 133.28±21.26 123.19±19.26对照组 39 111.57±19.32 162.78±39.37 138.62±11.37 t 0.284 3,952 2.873 P 0.813 0.000 0.001

表2. 两组患者不同时段胱抑素C值比较(±s,mg/L)

表2. 两组患者不同时段胱抑素C值比较(±s,mg/L)

组别 n 造影前 造影后3d 造影后1周观察组 39 1.73±0.97 1.45±0.31 1.62±0.15对照组 39 1.71±0.92 1.21±0.29 1.57±0.17 t 0.873 5,953 4.952 P 0.264 0.000 0.000