迟祥 辽宁省盘锦市辽河油田总医院 （辽宁 盘锦 124010）

内容提要： 目的：分析大便常规检验在季节性腹泻临床诊疗中的应用价值。方法：选取本院160例季节性腹泻患者进行临床研究，所有患者诊疗期间均行大便常规检验，回顾性分析全部患者致病菌感染及其四季分布情况。结果：夏季和秋季沙门菌、副溶血弧菌感染者明显多于春冬两季（P＜0.05）；感染志贺菌与大肠埃希菌者四季差异不明显（P＞0.05）。结论：大便常规检验在季节性腹泻诊疗中的应用价值极高，能够明确致病菌，为诊疗工作提供客观数据支持，应用前景广阔。

腹泻是消化内科发病率极高的疾病类型，腹泻可引发人体水电解质失衡，营养不良以及能量供给不足甚至电解质紊乱及酸中毒，严重者甚至危及生命[1]。大量医学循证研究证实，腹泻呈季节发病变化。而临床探究季节性腹泻发病特点，能够促使公众提高警惕，做好相应防范工作，同时为临床诊疗工作提供参考依据[2,3]。为进一步观察大便常规检验在季节性腹泻诊疗中的应用效果，本院开展了临床研究，现作如下报道和分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组病例均为2017年5月～2018年5月来院就诊的季节性腹泻患者，160例入选者中男性68例、女性92例，年龄为24～49岁，平均（35.80±1.32）岁，病程为1～8d，平均（3.24±2.10）d。所有患者病情诊断明确，75例慢性腹泻、85例急性腹泻，发病季节包括春季、夏季、秋季、冬季，每季40例。

1.2 方法

所有患者入组后，均接受大便常规检查。分别提取入选者大便标本，并即刻送检。为增加大便标本致病菌含量，需要应用增菌液进行接种，分别将大便标本接种于沙门菌增菌液（因直接在培养基上接种不利于分离，碱性蛋白陈水，沙门、志贺菌属琼脂平板，弧菌显色培养基，大肠杆菌/大肠菌群显色培养基上。另外，需要将过夜后碱性蛋白陈水接种于弧菌显色培养基上，同时将过夜后沙门菌增菌液再转接于苏木精-伊红培养基、沙门显色培养基上。借助器械分析标本中所含沙门菌、副溶血弧菌、志贺菌、大肠埃希菌情况，并进行血清学分型。

1.3 观察指标

统计并对比四季入选者沙门菌、副溶血弧菌、志贺菌、大肠埃希菌感染情况。

1.4 统计学分析

2.结果

入选者大便常规检验结果分析见表1。夏季和秋季沙门菌、副溶血弧菌感染者明显多于春冬两季（P＜0.05）；感染志贺菌与大肠埃希菌者四季差异不明显（P＞0.05）。

表1. 入选者大便常规检验结果分析[n(%)]

3.讨论

3.1 腹泻潜在危害剖析

腹泻俗称拉肚子，指大便次数明显增加，大便性状呈水样改变，部分严重者大便中可见脓血、黏液[4]。临床腹泻分为慢性腹泻和急性腹泻，大部分公众不够重视腹泻，往往会轻视腹泻的危害性。实际上，诸多胃肠道疾病如胃癌、肠癌、炎症性肠病、萎缩性胃炎、肠结核等起始症状表现即为慢性腹泻。结合本院多年的临床诊疗经验现将易于与慢性腹泻混淆的常见胃肠道疾病病症表现总结如下：①肠易激综合征。该疾病以腹泻、腹痛、便秘为主要特征，由结肠的异常蠕动或运动功能的过度增强所致，一般无器质性改变；②胃肠炎。胃肠炎多有肠道细菌如大肠埃希菌感染所致，水样、恶臭、黏液腹泻为其主要特征；③结肠痉挛。由结肠分泌功能异常所致结肠痉挛可见腹泻症状，大便黏液较多，呈糊状，且便意较急迫；④大肠癌。大肠癌变亦有腹泻症状，大便多带有血迹，里急后重感；⑤溃疡性结肠炎。发病后腹泻与便秘症状可交替出现，大便中可见少量黏液；⑥克隆病。腹泻呈间歇性发作，大便稀薄或呈水样改变，一般无脓血。鉴于腹泻尤其是慢性腹泻与诸多严重胃肠道疾病症状相似，在发病之初及时就诊，通过临床检验鉴别、诊断，以免延误病情，引发更为严重的后果。

3.2 急慢性腹泻临床诊断

当前，临床诊断腹泻的常用手段包括血常规和生化检查、大便常规检查、X射线钡剂和腹部平片检查、内镜和活组织病理检查等，其中大便常规检查通过检验新鲜大便标本能够清晰观察大便中存在的吞噬细胞、红白细胞、原虫、虫卵、脂肪滴、未消化食物等，而进行粪便培养能够明确致病微生物，进而明确急性和慢性腹泻致病因。另外，我们在研究中发现，临床诊断急性腹泻应综合发病季节、病史、全身症状、用药史等基础资料，并注重培养粪便以鉴别致病微生物，必要时行肠黏膜活检以便明确寄生虫。而诊断慢性腹泻时，可实施体检、肛门指检，大便脂肪测定，大便常规培养等，为进一步明确病灶在结肠还是小肠，还需要借助消化道内镜检查并进行病理活检。若初步诊断病灶在小肠，则需钡餐、小肠镜及其他实验室检查以鉴别功能性或器质性病变。

3.3 腹泻常见致病菌及其防范措施

沙门菌是常见的一种肠道革兰阴性杆菌，可因饮食不洁而诱发食物中毒，导致感染性腹泻发生；副溶血弧菌主要栖息于海水中，若误食污染此菌的海鲜产品，能够诱发食物中毒性腹泻；志贺菌又称痢疾杆菌，是人类细菌性痢疾的病原菌，以患者和带菌者为传染源，亦是诱发腹泻的重要致病菌；大肠埃希菌又称革兰氏阴性短杆菌，寄居于人和动物肠道内，可诱使食物中毒暴发。营养丰富的肉类食物游泳适宜副溶血性弧菌生长、繁殖的环境。因此，食用肉类食物感染季节性腹泻的可能性较大。另外，海产品、蛋制品、盐腌渍品及部分蔬菜亦可滋生副溶血性弧菌，提示公众应加强饮食卫生。志贺菌可在水和食品中繁殖，易引起暴发流行。大肠埃希菌常见中毒食物包括熟肉制品、生牛奶、蛋制品等，中毒原因有误食污染该菌食物、食物加热不充分等。

本研究中，沙门菌及副溶血弧菌在夏季和秋季流行，志贺菌和大肠埃希菌流行无季节性，因此公众应加强防范，做好个人卫生并提高饮食卫生标准。王海坤在研究中指出[5]，“志贺菌、大肠埃希菌的流行不具有季节性特点，沙门菌和溶血性弧菌在夏秋季节流行，行大便常规检验能够掌握腹泻患者的致病因素，为医护人员的诊治工作提供依据”，与本研究符合，充分肯定了大便常规检验的应用价值。

综上所述，大便常规检验在季节性腹泻诊疗中的应用价值极高，能够明确致病菌，为诊疗工作提供客观数据支持，应用前景广阔。