刘西纺 杨民毅 惠国栋 李含笑 姬笑颜

[摘要] 目的 观察針刀枕下三角松解治疗对椎动脉型颈椎病症状与功能评分及椎动脉血流的影响。 方法 选择2017年3月～2018年3月西安交通大学医学院附属红会医院中医骨科神经脊柱病区收治的57例颈性眩晕患者，按随机数字表法将其分为观察组和对照组。观察组29例，采用小针刀松解枕下三角的治疗方法;对照组28例，采用针灸和干扰电治疗。治疗结束后均给予颈部功能康复锻炼。分别于首次治疗后、治疗2周及3个月后比较两组患者椎动脉型颈椎病症状与功能评分和脑血流图中椎动脉血流峰值的变化，评价两组临床疗效。 结果 治疗结束后，两组患者症状与功能评分和椎动脉血流峰值均较治疗前提高，差异有统计学意义（P < 0.05），其中首次治疗后和治疗2周后，治疗组症状与功能评分和椎动脉血流峰值明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），而治疗3个月后，两组椎动脉型颈椎病症状与功能评分和椎动脉血流峰值均较治疗前提高（P < 0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 针刀松解颈部枕下三角区软组织可快速有效改善椎动脉型颈椎病症状、颈部功能和椎动脉血流，近期疗效优于针灸和理疗，远期疗效类似。针刀治疗见效快，简便廉价，值得推广应用。

[关键词] 颈性眩晕;枕下三角;椎动脉型颈椎病;椎动脉血流

[中图分类号] R274.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）03（c）-0166-04

[Abstract] Objective To observe the effects of suboccipital triangle release with acupotomy on symptom and functional score and vertebral artery blood flow of vertebral artery type of cervical spondylosis. Methods Fifty-seven patients with cervical vertigo admitted to Neurospinal Ward of Chinese Medicine Orthopaedic Department of Honghui Hospital Affiliated to Medical School of Xi'an Jiaotong University from March 2017 to March 2018 were selected， and they were divided into observation group and control group by random number table method. 29 cases in observation group were treated with needle-knife to loosen the suboccipital triangle. 28 cases in control group were treated with acupuncture and interference electrical therapy. Both groups were given neck function rehabilitation exercise at the end of treatment. The changes of symptom and functional score and peak values of vertebral artery blood flow in the cerebral hemodynamics of vertebral artery type of cervical spondylosis were respectively observed after the first treatment and after treatment for 2 weeks and 3 months. The clinical efficacy of the two groups was evaluated. Results At the end of treatment， the symptom and functional score and peak values of vertebral artery blood flow in the two groups were all higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After the first treatment and 2 weeks after treatment， the symptom and functional score and peak values of vertebral artery blood flow in the treatment group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment for 3 months， the symptom and functional score and peak values of vertebral artery blood flow in the two groups were all higher than those before treatment （P < 0.05）， but there were no significant differences between the two groups （P > 0.05）. Conclusion The soft tissue of suboccipital triangle released by acupotomy can rapidly and effectively improve the symptom， cervical function and vertebral artery blood flow of vertebral artery type of cervical spondylosis. The short-term effect is better than acupuncture and physiotherapy. The long-term efficacy is similar. Needle-knife treatment has quick returns， and it is simple， cheap and worthy of promotion and application.

[Key words] Cervical vertigo; Suboccipital triangle; Vertebral artery type of cervical spondylosis; Vertebral artery blood flow

椎动脉型颈椎病患者常出现不同程度的眩晕状态，严重影响患者的正常生活，因此及时诊断、及时治疗该疾病显得尤为重要[1]。临床治疗椎动脉型颈椎病一般采取手术和非手术治疗方法。近年来，中医针灸、干扰电、小针刀在临床应用较为广泛，用于治疗椎动脉型颈椎病有一定积极作用，受到众多患者的支持[2]。对此，本研究拟探讨枕下三角松解治疗椎动脉型颈椎病患者的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取西安交通大学附属红会医院（以下简称“我院”）2017年3月～2018年3月收治的57例颈性眩晕患者为研究对象，均确诊为椎动脉型颈椎病。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有研究对象自愿参与且签订知情同意书。根据随机数字表法将所有研究对象分为观察组（29例）和对照组（28例）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组采用针灸和干扰电治疗：①针具选用华佗牌0.35 mm×40 mm的一次性使用无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，GB 2024-1994），穴位选取百会穴、风池穴、颈部夹脊穴。患者取坐位，将穴位常规消毒后，百会穴顺督脉方向先斜刺进针，待刺入皮下后转动针尖方向继续平刺进针，并捻转行针;风池穴向鼻尖方向斜刺进针;夹脊穴选取为X线显示病变节段，向后正中线方向斜刺。进针后均留针30～40 min。②干扰电采用LGT-2800VH立体动态干扰电疗仪，小型吸盘电极使用2对，在痛点及其周围交叉对置，频率设置为中频500 Hz，选择变频或者变频与固频交替进行，PMC2干扰模式，时间20 min，耐受限。以上治疗均1次/d，10 d为1个疗程，1个疗程结束后嘱患者休息7 d，再继续下一个疗程，治疗2个疗程。

观察组采用枕下三角小针刀（马鞍山邦德医疗器械有限公司，YZB/皖0114-2013）松解治療，治疗步骤如下，①体位：患者取俯卧位，胸下垫枕，嘱患者内収下颌低头，充分暴露枕下上颈段术野，保持呼吸通畅。②定点：用记号笔标记头后大直肌与头上斜肌止点-枕外隆突旁开一横指垂直向下一横指定点，然后在颈2棘突尖偏左定点。③消毒与麻醉：在施术部位常规消毒，戴无菌手套，铺无菌巾，使用2%利多卡因注射液在所定标记点局部浸润麻醉。④针刀治疗：局麻起效后，于所定治疗点，沿身体纵轴垂直方向进针刀，注意避开重要神经及血管，缓慢进刀，达骨面后纵梳橫拨，刀下有松动感后出刀。松解后提针刀至皮下切割2～3刀。每周治疗1次，1个疗程2次。治疗1个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准

评价两组患者椎动脉型颈椎病症状与功能评分，具体根据颈性眩晕病状与功能评估量表积分[3]，包括眩晕（程度、频度、持续时间）、颈肩痛、头痛、日常生活及工作、心理及社会适应5项内容，总分30分，分值越低说明患者颈性眩晕病症越严重。

观察并记录两组患者脑血流图中椎动脉血流峰值的变化，左侧椎动脉正常峰值流速为（60.10±13.40）cm/s，右侧椎动脉正常峰值流速为（61.20±15.20）cm/s。

1.4 统计学方法

根据SPSS 19.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者椎动脉型颈椎病症状与功能评分比较

治疗前，两组患者症状与功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。首次治疗后和治疗2周、3个月后，两组症状与功能评分均较冶疗前明显升高（P < 0.05）。首次治疗后和治疗2周后，治疗组症状与功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;治疗3个月后，两组椎动脉型颈椎病症状与功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组椎动脉血流峰值变化比较

治疗前，两组患者左右两侧椎动脉血流峰值比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;两组治疗后左右两侧血流峰值均较治疗前升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。首次治疗后和治疗2周后，治疗组患者左右两侧脑血流图中椎动脉血流峰值明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;治疗3个月后，两组患者左右两侧脑血流图中椎动脉血流峰值比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

颈椎病是颈部退行性改变本身及其继发性改变刺激压迫邻近组织引起各种症状或体征，临床症状多表现为颈痛、颈部活动受限等[4-6]。在临床有多种分型，可分为颈型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、食管压迫型颈椎病等，其中椎动脉型颈椎病较为常见[7]。

椎动脉型颈椎病是由各种机械性与动力性因素使椎动脉受压或受刺激，以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不足为主要症状的综合征[8-10]，其主要临床表现除了常见颈椎病症状外，还表现为椎基底动脉供血不足，如偏头痛、迷路症状、前庭症状、记忆力减退、视力障碍、精神症状、发音障碍、猝倒等[11]。由于椎动脉型颈椎病患者多伴有视力模糊、眩晕等症状，因此又称之为颈性眩晕[12]。椎动脉型颈椎病大部分为椎体失稳而导致，在临床治疗方面一般通过非手术疗法即可好转或者治愈[13-14]。

枕下三角的解剖位置在枕下及项区上部深层，由头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌三个部分组成的三角区域[15-17]。枕下神经以及椎动脉在此三角内经过，其中第1颈神经后支为枕下神经，穿过寰椎后弓及椎动脉，支配枕下肌;椎动脉常在枕下肌痉挛或者头部出现过分旋转时受到压迫，导致脑供血不足[18-19]。

近年来，枕下三角与椎动脉型颈椎病所致的眩晕的关系逐渐被认识，尤其是在针刀医学领域，通过针刀松解枕下三角肌筋膜，解除组织黏连对血管的机械性压迫，可以改善脑供血;同时通过减张消除椎动脉壁分布的交感神经受到的异常刺激，从而达到改善神经-血管的功能状态[20-21]。在李少芳等[22]的研究结果中，针刀松解组的治疗总有效率为92.31%（169/183），高于推拿手法组的85.2%（150/176），说明针刀松解枕后三角治疗颈性眩晕的效果明显优于推拿手法，在临床治疗上有较高的可行性。

本研究结果显示，两组患者治疗前症状与功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;首次治疗后和治疗2周后，治疗组患者症状与功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;治疗3个月后，两组椎动脉型颈椎病症状与功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），提示两种治疗方法虽然最终均可以提高患者的症状与功能评分，但是针灸和干扰电治疗见效慢，疗程长，近期效果不甚明显，而针刀松解枕下三角可以快速改善患者临床症状，提高功能评分。

本研究结果显示，首次治疗后和治疗2周后，治疗组椎動脉血流峰值明显高于对照组（P < 0.05）;治疗3个月后，两组患者椎动脉血流峰值差异无统计学意义（P > 0.05），提示两种治疗方法在治疗3个月后均可改善椎动脉血流，然而枕下三角松解治疗在近期的改善效果明显优于针灸和干扰电治疗，枕下三角松解治疗在椎动脉型颈椎病患者治疗中有明显优势，可以快速改善眩晕症状和颈部功能，缓解患者的痛苦，缩短病程，预防疾病进一步加重，具有重要的临床意义。

综上所述，针刀松解颈部枕下三角可以快速有效地改善椎动脉型颈椎病症状和颈部功能及椎动脉血流，近期疗效优于针灸和理疗，而两组远期疗效类似，因此在今后的工作中需要进一步观察，提高患者远期疗效。对于颈性眩晕患者的治疗方法是多维度的，但是患者大多追求的是短平快地解决问题，而使用针刀治疗不仅简便廉价，而且可以有效提高近期治疗效果，因此值得临床加大推广应用。

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（收稿日期：2018-11-02  本文编辑：张瑜杰）