巫继承

【摘 要】冠心病亦称缺血性心脏病。通过对名老中医叶腾辉主任中医师治疗冠心病经验的总结，为广大医务工作者提供中医药治疗冠心病的思路和借鉴。叶老治疗冠心病强调辨病与辨证相结合，中西医并重。同时叶老认为冠心病在辨证上属“本虚标实”，在治疗上尊崇“五脏同治”的原则。

【关键词】叶腾辉;老中医;冠心病

【中图分类号】 R821.4+2

【文献标识码】 B  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-250-01

冠心病亦称缺血性心脏病。据WTO的统计，冠心病是目前世界上最常见的死亡原因，是严重威胁人类健康的疾病之一。在我国，其发病率和死亡率正迅速增高。虽然冠状动脉介入术等新技术成功解救了许多危重的冠心病患者，但是更多的冠心病患者需要面对的是长期的药物治疗。中医药对冠心病的认识和治疗最早可追溯到《黄帝内经》，并且历代医家均有继承和发扬。吾师叶腾辉老中医，系四川省名中医，成都市首届十大名中医，从医五十余年，临床经验丰富，擅长治疗各种内科疑难杂证。叶老对冠心病的诊治有独到的见解和丰富的经验。通过对名老中医叶腾辉主任中医师治疗冠心病经验的总结，为广大医务工作者提供中医药治疗冠心病的思路和借鉴。现将叶老治疗冠心病的经验总结如下：

1 叶老对冠心病的病因病机的认识

叶老指出《黄帝内经》中所提到的“心痹”、“真心痛”、“厥心病”等，指的就是当代医学所说的冠心病。《素问·痹论》中有说“心痹者，脉不通”。通过多年观察，叶老指出，冠心病患者多因肥甘过度，饥饱失调，情志过激，劳逸失度等导致脾胃气虚，宗气匮乏，继而心阳不足，心血亏虚等。冠心病在临床中多见有心阳不振、血脉不通、气血瘀滞、寒邪犯心、久病入络、气聚上逆、气血虚弱等等表现。不仅有气血，阴阳的不足或亏虚，也涉及到心、肝、脾，肺、肾五脏的劳损等问题。即所谓的“本虚”，但是叶老同時又指出，冠心病患者往往也可见“标实”，主要是痰湿、气滞、血瘀。因此冠心病的基本病机是本虚标实。而痰湿、气滞和血瘀是冠心病的主要病因。叶老还指出，冠心病病位在心，但是与其他四脏关系密切。

胸背疼痛，胸闷是冠心病，心绞痛的主要症状。叶老指出，引起胸痛的原因或寒凝，或气滞，或痰阻，或血瘀，但是病机不外气滞血瘀一条，即所谓“通则不痛，通则不痛”。

2 叶老治疗冠心病的辨证特点

叶老治疗冠心病强调辨病与辨证相结合，中西医并重。在冠心病的治疗中，叶老尊崇“五脏同治”的原则，强调五脏的协调关联性。虽然冠心病病位在心，但是与肝、肾、脾、肺的功能运作有重要联系。肾为先天之本，肺为气之主，脾主运化，肝主疏泄，五脏密切相关，只是最终导致了心的器质性病变。除了辨病与辨证相结合，中西医并重也是叶老最为强调的。叶老指出，冠心病的诊断依照西医学的标准。在治疗上，赞同中西医同时进行。叶老还指出，冠心病的中医治疗疗效值得肯定，但是不能夸大，危急重症还是建议以西医治疗为主。

叶老认为，冠心病属“本虚标实”，治疗上应以标本兼治，即以“五脏同治”为原则，遵“虚则补之，实则泻之”，灵活应用，不可拘泥。叶老在治疗中常常运用心肺同治、心胃同治、补肾固元、调肝养肾等方法，取得了很好的疗效。

3 叶老治疗冠心病的用药特点

对于治疗以及用药，叶老指出，冠心病病位在心，但与其他四脏均有密切关系，治疗用药必须坚持辨证施治的原则。如寒邪犯心者，叶老常用瓜蒌薤白白酒汤加减;气滞血瘀者，血府逐瘀汤加减;气虚血瘀者，十全大补丸加减;心阴亏虚者，生脉饮加减;心阳不足者，参附汤加减;阴阳两虚者，炙甘草汤，复脉汤加减;痰湿阻滞者，黄连温胆汤加减等等。在用药方面，叶老也是非常讲究，对于冠心病的治疗常用的疏肝理气活血药有：柴胡、枳壳、郁金、丹参、赤芍、桃仁等;补气活血药有：红参、黄芪、党参、桂枝、炙甘草、当归等;化痰除湿药有：瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、厚朴、枳壳等;温阳散寒药有：附片、干姜、细辛、当归等。

在五脏同治中，叶老指出心胃同治法使用较多。《金匮要略 胸痹心痛短气病脉证治第九》说“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。叶老常用枳实薤白桂枝汤为基础，见有心脾两虚者，加归脾汤;脾阳虚者，加附子理中丸;脾胃气虚者，加四君子汤;脾虚湿盛者，加平胃散;湿阻中焦者，加仁汤;痰浊阻滞者，加小陷胸汤等等。

叶老还指出，活血化瘀药是冠心病治疗中常用的，但是由于冠心病属本虚标实，因此活血化瘀药的使用必须慎重，不可妄投，不可恣意。正如张锡纯所言，“气血同虚不能流通作痛者，则以补虚通络为宜，不可唯事开破”。叶老主张在辨证施治的基础上，精确选用活血化瘀药物，而不是一味地使用三七，红花等。

4 结束语

叶腾辉老中医对冠心病的诊治有独到的见解和丰富的经验，强调辨病与辨证相结合，中西医并重。同时叶老认为冠心病在辨证上属“本虚标实”，在治疗上尊崇“五脏同治”的原则。作为叶老的学术继承弟子，笔者有幸侍诊于叶老，但是本人学识浅陋，水平有限，此次仅对叶老治疗冠心病的部分经验以及个人的体会做简要总结如上。愿能为广大医务工作者提供中医药治疗冠心病的思路和借鉴。

参考文献

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