何平 孙清华

【摘 要】目的：探讨“院校协作规范化培训”对实习护生学习成效的影响，以促进护生职业态度、情感和能力的培养。方法：采用整群抽样法，用自制的学习成效影响因素问卷表调查了137名实习护生，针对学习成效影响因素给予规范化培训，用临床综合评价作为学习成效评定指标，并比较规范化培训前后的学习成效。结果： 规范化培训后，实习护生学习成效明显提高，2=18.36，P<0.01。结论： 院校协作规范化培训能有效提高实习护生的学习效率，更好地为病人服务。

【关键词】实习护生;学习成效;协作;规范化培训;素质培养

Abstract Objective ：To explore the effects of learning efficiency of “The hospital and school cooperative standardized training” for probationer nurses， in order to promote the training of nursing students occupation attitude， emotion and ability. Methods： applied cluster sampling method， survey ed on 137 nursing students using the self-made learning effect factors questionnaire， made the standardized training for factors， used the clinical comprehensive evaluation as the evaluation index of learning effects， and compared the learning effects of before and after the standardized training . Results： After the standardized training， nursing students learning effect are improved obviously，SymbolcA@2 = 18.36，P < 0.01. Conclusion： The hospital and school cooperative standardized training can effectively improve the students learning efficiency， better services for patients.

Key words：  Probationer nurses;Learning effect; Cooperation; Standardized training;Training quality

【中图分类号】 R249

【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-006-01

如何提高实习护生的学习成效、促进素质培养是教育管理者所关注的一个重要問题。我校与护生实习医院根据教育部等五部门共同印发的《职业学校学生实习管理规定》（教职成〔2016〕3号），参照《护士条例》（务院令第517号），借鉴《教育部关于全面提高职业教育教学质量的若干意见》等文件精神，共同制订了实习护士规范化培训及质量评价考核机制，并按照要求定期进行培训质量和效果评价[1]。本篇探讨规范化培训对临床实习护生学习成效的影响因素，希望为以后实习护生的学习提供帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017年3月至2018年6月期间，采用整群抽样法，选择我校在成都市某三甲医院已实习2月的五年制护生137名进行规范化培训。年龄17-23岁（18.77岁±0.81岁）;均为女性。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 采用整群抽样法

1.2.2 问卷的设计和内容 自行编制《实习护生学习成效影响因素自评问卷》，共10个条目，采用是和否二级评价。10个条目分别为学习主观能动性、社会支持、基础知识技能、职业价值观念、实习期的心理变化、生理不适、临床实习环境、年龄因素、学习条件、文化程度。

1.2.3 调查方法 于培训前一周对护生进行调查。由经过培训有调查经验的人员实施， 统一发放并回收，问卷的封面上将研究的目的、方法等事项向护生进行解释。采用无记名集中填答法。共发放问卷137份，回收问卷137份， 有效回收率为100%。

1.2.4 规范化培训 基于护生学习成效影响因素的分析，教育培训部给予护生集中培训和临床科室培训，培训内容和方法均强调护生的学习能力和综合素质的培养。通过培训，帮助实习护生尽快转变角色，使其尽快适应临床护理工作的需要，并成为一名合格的护理后备军。

1.2.4.1 教育培训部集训 护理部主任、科护士长、护士长用设问案例教学法对护生进行集训。集训内容包括两部分：一部分为强化护生下临床前培训的内容，包括医院规章制度、职业道德规范、院内感染预防与职业防护、差错事故防范、服务理念及礼仪规范、护理文书书写规范等。另一部分为护理核心制度在护理工作中的如何贯彻落实。

1.2.4.2 临床科室培训 由历届实习护生公认的具有业务水平高、沟通能力强、人格魅力大、教学经验丰富、严格却不失亲和力、以身作则的护士担任带教老师。采用情景模拟式教学法，示教室与临床实际操作相结合方式培训，培养护生规范化操作与灵活应对临床突发问题的能力。培训中，带教老师切实做到“放手不放眼”，护生“不得独立做任何护理操作”。

1.2.4.2.1 基础护理知识和技能培训 由科室主带教老师负责，选择临床上最常用护理技术项目，并与本院同期“护理部N0级护士培训计划”保持一致。

1.2.4.2.2 专科知识和专科护理操作技术培训 各科室均制定了实习护生培训计划，采用晨间提问、自学、随时培训或每周一次小讲课等多种教学方式结合形式，落实实习护生对科室常见病种的学习。包括专科疾病的病理生理、临床表现、相关检查、治疗、用药、病情观察要点及健康教育等。

1.2.4.2.3 培训考核 每月由科室主带教老师进行1次“三基，即基本理论、基本知识、基本技能”考核。理论用传统的笔试考核。操作考核则采用临床实际操作方式。

1.2.5 学校焦点解决短程心理辅导培训 每两月举行一次焦点解决短程心理辅导讲座，内容主要从护生内在因素着手，包括心理压力释放技巧、职业观念态度与职业规划、沟通交流技巧、反思学习方法、学习需要和动机激发技巧等。

1.3 学习成效评定 采用多维度评价方法评价学生临床能力，学习成效评定为“满意、不满意”两个等级，通过护士长对护生在临床的综合评价进行评定。护士长的综合评价分为“优、良、中、差”四个等级。综合评价“优、良”的学习成效满意，综合评价“中、差”者学习成效不满意。优综合评价包括劳动纪律与职业态度、理论操作考核、带教老师评价和病人满意度四个方面。其中劳动纪律与职业态度20分、理论操作考核30分、带教老师评价20分和病人满意评价30分。综合评价总分在90分及以上为优，80-89分为良，60-79分为中，60分以下为差。

1.4 统计方法 研究中所获数据录入excel，采用SPSS17.0处理数据，进行一般性统计学描述、二分类Logistic回归、检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习护生自评影响学习效果的主要为8个因素（P<0.05），详见详见表1。文化程度和年龄对护士学习成效的影响不大（P>0.05），影响学习成效因素的前三位依次为“学习主观能动性、良好的临床实习环境、职业价值观念”。

2.2 规范化培训前后实习护生学习效果的比较 规范化培训能明显提高护生实习期间的学习效果，护理差错发生率明显降低，护士长综合评价明显提高，培训前后差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

3.1 臨床规范化培训时，需注重创造良好的临床学习环境，建立良好的师生关系

如表1数据显示：实习护生学习成效的影响因素前三位的依次“学习主观能动性、良好的临床实习环境、职业价值观念”。表明：良好的临床学习环境是促进学习成效的重要因素。这与Dunn[2，3]等的观点相一致，他们认为：临床实习环境是一个各种作用力交织的网络，它既影响着实习护生的专业态度、行为技能、知识水平和临床解决问题的能力，又直接影响其专业态度和职业观的形成。实习护生对临床学习环境越满意，学习主观能动性越强，学习的积极性也就越高;其学习就越主动，学习效果就越好[2，3]。进一步调查发现，师生关系是护生临床学习环境中的支持性人际关系[4]，直接影响护生归属感，良好的师生关系可提高护生的学习成效和对临床护理工作的满意度。

3.2 以“学生为主体、教师为指导”的院校协作规范化培训，有利于护理专业护生职业态度、情感和能力的培养

院校协作规范化培训是建立在分析影响实习护生学习提高的因素的基础之上，针对学习动力、临床实习环境和实习期的心理变化等因素和护生需求制定的，培训强调临床带教老师的模范作用和标准指导作用，是传承护理文化的基石，直接影响着护生的心理和行为，并对其专业能力培养起着至关重要的影响。通过培训，护生责任感得到了培养，体验到护理价值，产生对专业的喜爱，形成正向的职业情感和积极的职业态度[5，6]，通过设问案例教学和情景模拟式教学，护生意识到“自己所学知识技能，不能满足患者需求”时，会产生强烈学习兴趣和解决问题的迫切愿望， 激发护生学习的主观能动性[7，8]。培训也有利于培养护生观察、分析和解决问题的能力能和评判性思维，提高护生的沟通能力[5]。与此同时。在培训中，带教老师切实做到“放手不放眼”，护生“不得独立做任何护理操作”，这样从源头杜绝或减少护生差错事故的发生，提高了护生的职业成绩感。表2临床反馈结果显示：比规范化培训前相比，护士长的临床综合评价明显提高，P<0.05，表明规范化培训有利于护理专业护生职业态度、情感和能力的培养。

3.3 学校焦点解决短程心理辅导在规范化培训中起着强大的的支持系统作用

护生在实习期间，理论经历了“无知—知之甚少—知之甚多”、 实践经历了“生疏—熟悉—熟练”，在经历过程中，护生主诉“感受到因所学知识技能有限，无力解答患者疑惑的挫折感和来自多方面的不信任感”，这些都会给实习护生产生巨大的心理压力。表1显示，实习期间心理压力会影响实习成效。进一步调查发现，实习护生的心理压力，如紧张、焦虑、社交障碍等，77.37%可以借助良好的师生关系缓压，但压力较大的护生更愿意向学校德高望重的老师倾诉。学校的焦点解决短程心理辅导培训犹如护生心理疲惫的驿站，护生在得到心理支持、习得解压技巧后，又放下“心理压力”这一影响学习成效的包袱，重拾学习信心，促进学习成效[9，11]。

3.4 多维度评价学生临床能力，用护理差错率和护士长综合评价作为评判护生学习成效的标准，符合“服务由顾客评判”的原则，能提高护生实习评价的客观公正性、科学性。

护生学习的最终目标是为患者或社会服务，因此，学习效果不能仅仅使用反应学生学习能力的考试成绩这一单一指标，应该更看重护生提供给患者的临床服务质量的高低。有研究表明，患者及其家属、带教老师接触护生时间最多，他们最有可能提供护生基本理论、基本知识和基本技能质量的客观评价，即临床上带教老师和病人是检验护生学习效果的可靠指标[12，13]。护士长综合劳动纪律与职业态度、理论操作考核、带教老师评价和病人满意度四个方面，加上护理差错率，既考核了学生的学习能力高低，同时考核了护生的职业态度、情感和临床综合应用能力。

综上，临床规范化培训学习是护士毕业前教育的关键性阶段，它不仅仅是临床护理教育者的任务，学校也应主动介入都护生的培训中，共同关注影响学生学习成效的因素，这有利于实习护生在短时间内转换角色，形成良好的职业操守，将学校学到的基本理论、基本知识与临床实践相结合并运用于临床，尽快进入护士角色，树立工作信心，以期达到毕业后尽快地、安全地、独立开展护理工作的目的。

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