站点式考核在提高供应室护士岗位胜任力中的应用

2019-04-26刘佳丽吴玉蓉

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年46期

刘佳丽，吴玉蓉

（复旦大学附属肿瘤医院，上海 200240）

供应室护士是一个承担医院感染控制特殊责任的工作岗位。目前，随着诊疗技术（如移植、置换及各种微创手术）的发展，诊疗器械更加精密贵重，结构更为复杂，多元材质组合的器械也更为常见，这些变化增加了器械清洗、消毒、灭菌的难度和质量要求[1]。随着医院CSSD专业化程度的日益提升，对从事清洗消毒灭菌工作的人员素质、所具备的专业知识和技能也提出了更高层次的要求[2]。

临床多站点考试(M S E C S)也称“客观结构化临床考试”(OSCE)，是1975年由英国邓迪大学的R.M.Harden博士提出的一种客观、有序、有组织的临床技能考核框架，其通过多个模拟考站对学生基础知识的掌握（记忆）、临床思维（应用）和动手能力（操作）等方面实施考核，评估学生的临床技能[3]。由于临床多站点考试从理论知识转向范围更广的临床技能，重视实际动手操作，并通过一致的评分标准，更加科学的评价被试者。因此，该考核模式提出后，在全球范围内得以普遍应用。

供应室工作虽与临床护理工作存在较大差异，但在考核规范、考核模式等方面存在较多共同点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将14名供应室护士作为研究对象，纳入标准:在供应室工作年限＞1年，且研究期间未出现长期休假或离职;对研究方法知情同意且配合较好者。其中男1名、女13名，年龄23～49岁;学历:本科2名，专科12名。

1.2 方法

1.2.1 干预前

采用供应室护士常规考核模式，每月进行一次常规操作考核及相关理论知识考核。实施能力提升培训、应用奖惩制度鼓励护士进行工作质量改善。

1.2.2 干预后

实施站点式考核以提高供应室岗位胜任力。

（1）介绍站点考核实施意义护士对护理质量提升方法的认可程度对质量提升效果可产生实质性影响，故应首先处理好护士对质量提升方法的认可度，使其具有较好干预依从性与配合度[5]。强调站点考核实施意义以加强护士对站点考核重要性认识，具体措施与内容如下: 展示并分析站点考核概念与实施意义；强调供应室护士工作能力对供应室工作质量的影响及重要性；护士应如何更好的理解站点考核的实施及意义;护士应对实施站点考核采取的态度与行为配合。

（2）了解护士对实施站点考核的态度与配合度完成以上内容后采取匿名投票法了解实施效果，结果＞95%表示护士对实施站点考核法认同。

（3）研究框架与技术路线：站点设置、考核计划、人员安排①资料收集：主要以内部资料收集为主，由核心小组成员展开相关物品处理要点、难点研讨会。要求所有参与护士均以现实情况为依据展示自己的想法与意见，由带教老师进行收集与整理分析。②站点设置依据收集的资料进行站点设置。③具体站点考核内容如下：a.物品回收。应采取正确的职业防护措施；根据回收原则使用封闭式回收容器；正确处理感染器械；回收用具处理；污物处理；环境清洁。b.清洗。清洗环节可根据物品污染类型及污染程度选择正确的清洗方式；清洗机功能评估、清洗机操作；相关参数录入。c.器械装配应先完成器械清洗质量评估；检测导电器械安全性；遵循各科器械装配原则，合理整合；精密器械适当保护；选择包装方式，确认闭合完好性。d.低温灭菌。物品装载；灭菌器机械功能评估；有害气体保存及使用；灭菌器操作。e.灭菌监测。包括BD测试、物理、化学、生物监测。掌握T-Doc监测系统的运行及数据备份，读取参数、理解数据意义；化学检测方法与记录，生物监测的使用范畴及操作方法，使用后生物指示剂处理。④站点考核人员设置：由供应室核心小组成员组成，每个站点设置1名考核人员，每次考核分组于考核前随机打乱。⑤考核流程：考核频率每月考核一次，每月第一个周一根据各区域物品处理进程选择考核时间，共5个考核项目，每个项目安排一名护士考核，共5名护士同时考核。

（4）考核结果反馈与质量提升：确保全体护士的培训标准化，记录所有培训和考核内容；保持更新相关专业知识与操作技能，使用新设备或新仪器的能力:；针对考核结果分析护士能力与技能缺陷，通过研讨会、专业文献查询等方法制定培训计划，由相关带教老师进行返回演示。

1.3 评价方式

①岗位胜任力评分：由考核人员进行实践能力评分，分值0-100分，分值越高则实践能力越强；考核最后由考核人员随机抽取回收、清洗、包装、灭菌、质检发放6个方面共50道选择题进行相关理论知识考核，满分100分。②护士满意度调查：自制评分表对护士进行研究方法满意度调研，分值0-100分，分值越高表明满意度越高。

1.4 统计学方法

对本实验过程中所产生的所有有效数据，利用统计学软件SPSS 22.0进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前后供应室护士岗位胜任力与满意度评分比较见表1。

3 讨论

临床多站点考试（OSCE）是一项有效的临床技能考试，关注能力评估，有着良好的应用前景，相较于传统的考试，多个评估项目即考试站点和内容的增加提高了考试的权威性，使考试的价值得到了更加全面和直观的体现，它避免的严谨的消毒灭菌工作和严格的考试之间的矛盾，符合国际医疗领域教育和评估的趋势。在供应室护士培训中运用多站点考核法，能克服传统操作考核存在的弊端，提高护士综合技能，提高评判性思维能力，为更好的胜任供应室各项工作奠定基础。同时，对年轻护士而言，能及早发现供应室工作综合能力中的不足之处，进行针对性强化性培训; 对培训单位而言，通过对考核结果的客观分析，也可为今后的规范化培训提供方向，值得进一步推广。

表1 干预前后护士岗位胜任力与满意度评分比较（分，±s）