何淑萍，林利萍，丁翠美

（钦州市第二人民医院心血管内科，广西 钦州 535000）

随着我国人口趋于老龄化，越来越多的老年人群因身体机能减弱、高血压、高血脂等因素导致冠心病，临床症状并不明显，如患者出现心律失常、心绞痛和心力衰竭等症状，容易合并其他疾病，严重威胁生命健康[1]。科学、合理的护理可以有效地控制疾病，通过对患者生理、心理进行专业的护理干预，提高疗效[2]。层级护理管理是把护理人员按等级分配工作，责任细化、逐层分工，对患者进行全方面的护理干预[3]。本文选取2017年5月～2018年6月我院收治的126老年冠心病患者，探讨层级护理管理效果，具体见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2018年6月我院收治的老年冠心病患者126例，随机分为对照组和试验组，各63例，其中对照组男性患者42例，女性患者21例；年龄66～78岁，年龄均值（72.12±1.03）岁。试验组男性患者38例，女性患者25例；年龄67-80岁，年龄均值（74.13±1.36）岁。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 治疗方法

对照组患者实施常规护理，包括入院时对患者进行各项检查、健康教育、心理干预和饮食运动指导。

试验组在此基础上采取层级护理管理，具体操作如下：首先把医护人员根据其年龄、性别、工作年限、护理方向和工作能力进行工作分配，护理组长：全面统筹护理工作，包括人员分配、方案制定、工作安排和及时处理突发事件；责任护士：作为护理方案实施者，直接与患者及家属接触，在患者入院时认真登记患者病情，通过面对面口述、开展知识讲座、发放宣传手册等方式进行疾病知识普及；对于患者出现的疑惑和心理问题，做到耐心聆听，仔细解答，也可以通过成功案例增强患者治疗信心；遵医嘱指导患者用药以及饮食、运动，饮食方面多以清淡少油少盐为主，以果蔬、高纤维食物为主，运动则根据患者身体状况进行，以微微出汗为主；对于无法解决的问题可及时反馈给医生并协助完成治疗；回访护士：待患者出院后，通过电话、视频、语音、家访等方式，对患者的病情、恢复情况、心理状态进行监督，并进行指导。接着各级医护人员按照护理组长制定的排班表工作，并根据医护人员护理情况进行工作评定，提高医护人员工作积极性，每天上午进行例会及时汇报突发事件，开会商讨护理方案并实施。

1.3 观察指标

比较两组护理质量，主要包括病房管理、基础护理、健康宣传、护理操作和护理文书书写，每个项目10分，分数越高护理质量越优。

对比两组患者护理后的生活质量，采用健康测量量表SF-36中文版进行测评，包括生活生理职能、心理健康、社会职能、情感职能和总体健康五个方面，总分50分，分数越高生活质量越好。

护理满意度调查：在患者护理后对其进行问卷调查，分为非常满意（90-100分）、满意（70-89）、不满意（69分以下），满分100分。满意度=（非常满意+满意）/例数×100%

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件处理，计量数据采用t检验，计数采用x2检验，P＜0.05：差异存在统计意义。

2 结 果

2.1 比较两组的护理质量

试验组病房管理、基础护理、健康宣传、护理操作和护理文书书写得分明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理质量比较（±s）

表1 两组护理质量比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 n 病房管理 基础护理 健康宣传 护理操作 护理文书书写试验组 63 8.97±0.35* 7.96±1.48* 9.04±0.36* 8.95±0.43* 9.53±0.12*对照组 63 6.79±1.64 6.69±0.42 7.85±0.53 7.11±0.53 8.05±0.32

2.2 两组患者生活质量对比

试验组患者生活质量得分明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者护理满意度对比

试验组护理满意度为95.24%、对照组护理满意度为79.37%，差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

冠心病是一种因冠状动脉粥样硬化造成血管堵塞，引起心肌缺氧缺血和冠状动脉功能性改变的缺血性心脏病，临床可分为原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗死和心力衰竭等[4]。冠心病大多合并糖尿病、高血压等疾病，常见于老年人群，是一种死亡率高、发病急的心脏病，严重威胁患者的生命健康。

表2 两组患者生活质量对比（±s）

表2 两组患者生活质量对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 n 生活生理职能 心理健康 社会职能 情感职能 总体健康试验组 63 8.27±1.03* 8.06±1.21* 8.54±0.35* 9.15±0.13* 9.11±0.21*对照组 63 7.79±0.34 6.39±1.43 7.25±1.03 7.41±1.03 8.25±0.22

表3 对比两组护理满意度[n（%）]

层级护理管理就把护理工作按层级分配，让医护人员明确工作职责各司其职，从管理工作到基层护理工作，综合医护人员能力安排岗位，通过开展例会讨论进行工作调整，这样不仅把护理工作安排细化，提高了工作效率，医护人员还可以更多的和患者进行沟通，通过了解其内心需求解答疑惑，拉近了医患关系[5]。

本研究结果显示，试验组病房管理、基础护理、健康宣传、护理操作和护理文书书写得分明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），试验组患者生活质量得分和护理满意度明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。

综上所述，层级护理管理可提高提高老年冠心病患者护理质量、患者满意度和生活质量，值得广泛应用。