张 煜，耿荣娟，张 玉

（徐州医科大学第二附属医院，江苏 徐州 221006）

消化内镜技术飞速发展，高难度的治疗项目越来越多，内镜下治疗集微创，精细，风险与一体。患者自我管理能力的改善对于机体与心理状态的调节具有双重作用，利于患者以较好的身体基础状态及心理状态接受治疗，对于手术的顺利进行及术后的有效康复有重要意义[1]，病人在整个围手术期及出院后如果得到好的就医体验[2]，感到被关注与医护人员建立良好的信任关系，提高自我管理能力，以最好的状态接受治疗，降低消化内镜治疗并发症的发生风险。为此我们在护理部指导下开展了全国首家“首信服务”示范点和内镜治疗后团队化延伸服务。本文针对实施首信服务联合团队延伸护理对内镜治疗患者自我管理能力及复诊率的影响进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年8月～2018年2月行内镜下治疗患者60例为观察组，男31例，女29例，其中ERCP31例，ESD4例，EMR16例，EUS6例，EVL3例。2017年2月～7月为对照组，男32例，女28例，其中ERCP30例，ESD3例，EMR18例，EUS5例，EVL4例。两组资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

（1）对照组入院时给予消化科常规入院指导及宣教和常规出院随访。

（2）观察组内镜下治疗的患者入科后常规入院指导的基础上开始给予首信服务和出院后团队化延伸护理。具体如下：1）首信服务：护士长工作前移，接待新入院患者后，迅速对患者准确全面评估，为其选择合适的床位医生，由于护士长自身特殊的身份和在科室的威信，从而缩短医生接诊患者的时间。护士长通过对患者生理、心理和社会文化背景等全方位的了解，准确评估患者病情，了解患者个性特点，为患者选择最合适的责任护士，给予患者整个围手术期全程跟踪健康指导，让患者感受到护理的温度，改善患者术前自我管理能力，以乐观积极的心态主动配合手术治疗，保证了手术的成功率[3]。

（2）新媒体延伸护理：内镜治疗患者出院后仍有很多的健康照护需求[4]，与此同时，新的护理问题相继出现[5]。我们建立包括医生，护士，营养师等多学科随访团队，出院前建立患者出院管理手册，成立“内镜治疗患者”微信群组，QQ群，根据内镜治疗患者在出院后不同时间节点所出现的问题进行个体化的干预指导，每月一次健康大讲堂，线上线下相结合，加强医护患的互动，患者提出的共性问题，集体解答，个性问题分别指导。

1.3 观察指标

（1）自我管理能力，运用自我护理能力测评量表（ESCA）[6]来评估患者干预前后的自我管理能力，该量表包括自我护理技能、自我概念、自我责任感以及健康知识水平4个维度43个条目。各条目采用0～4分的五级评分法，总分在0～172分之间，分数越高表示自我护理能力越强。（2）比较两组出院复诊率，自制复诊患者登记表，比较两组患者行内镜治疗后6个月内的复诊率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用率、百分比描述。计量资料的比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用x2检验。以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者自我管理能力及复诊率比较，评分差异（P＜0.05）有统计学意义。见表1。

表1 干预后两组患者ESCA量表的得分比较（±s）

表1 干预后两组患者ESCA量表的得分比较（±s）

组别 n 自我护理技能 自我概念 自我责任感 健康知识水平 总分观察组 60 34.3±3.2 27.4±3.0 27.7±4.2 48.6±4.2 151.5±17.8对照组 60 25.8±4.7 22.3±7.9 21.6±3.6 36.1±4.3 118.2±18.3 t值 11.580 4.675 8.542 16.108 10.104 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 干预后两组患者复诊率的比较（见表2）

表2 干预后两组患者复诊率的比较情况[n（%）]

3 讨 论

内镜技术不断发展，消化内科疾病中微创手术已经替代传统手术,自我管理现状较差会影响到治疗的顺利进行及降低患者的治疗信心，甚至影响到患者的治疗配合及术后的康复，因此提高患者自我管理能力成为护理的重点[7]，“首信服务”这一新的服务理念，是深化优质护理的体现，国内外鲜有报道，我们首次用于内镜治疗患者获得很好的应用效果，从良好的“首因效应”开始，建立彼此“信任”的护患关系，从改善服务行为，到改善护患关系，从而改善内镜治疗患者的术前自我管理能力，提高手术成功率。

一体化延伸护理服务（Integrated extension nursing care）开展的直接目的是强化患者自我管理意识，改善患者生存质量[8]。多学科团队利用新媒体延伸护理是一种新型的护理模式，团队参与，相互配合知识互补，不受时间地点限制，在出院后关键时期给予主动干预指导，满足了患者出院后对自我调理，病情观察及健康保健知识的需求，提高了出院后的自我管理能力。

综上所述首信服务联合新媒体延伸护理模式，从住院到出院后专业性指导，能有效改善患者自我管理能力及出院后健康理念的改进积极复诊，值得临床推广应用。