许国玉

（青海省人民医院，青海 西宁 810000）

中心静脉导管是临床上长期化疗与输液通道，具有无痛、安全以及长效等优势。在导管留置期间护理人员对导管的维护、使用将与导管维持时间与并发症情况具有明显影响，若护理不当，将出现导管脱出、穿刺部位出血以及感染等问题，损害患者身心健康[1]。为探究有效的护理措施，本研究将81例中心静脉导管应用患者作为研究对象，分析应用持续改进护理的临床意义。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年9月～2018年9月期间我院EICU中心静脉导管应用患者中抽取81例随机分成普通组、观察组。入选患者符合中心静脉导管应用指征，排除出血性疾病、感染性疾病、血管顺应性差患者。普通组38例，男性21例，女性17例，年龄20～74岁，平均（46.9±5.7）岁；观察组43例，男性24例，女性19例，年龄21～73岁，平均（46.7±5.6）岁。两组患者临床资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

普通组应用普通护理，置管前了解患者综合情况，清醒患者进行针对性情绪疏导、常规卫生知识教育、基础护理，基于患者情况适当调整。

观察组另应用持续改进护理。

组建持续改进护理小组。挑选5名经验丰富的护理人员与1名护士长组建成持续改建护理小组；进行持续改进护理理念、操作方式的培训；查找相关文献资料，根据中心静脉导管应用患者护理需要，制定持续改进护理计划。

开展护理计划。在置管前将置管优势与相关知识讲解给患者及家属，注意态度的亲切，建立良好的护患关系，及时倾听患者需要，改善其置管配合情况；挑选实践经验丰富的医生进行穿刺置管，严格执行无菌操作过程，并选择合适的置管静脉；清醒患者叮嘱置管后注意事项，例如禁止无条件拔管、维持穿刺部位清洁、翻身活动时合理保护导管等；预防并发症，当穿刺部位出现红、肿、触痛或有分泌等异常情况时警惕导管感染的出现，及时通知医生处理，使用安全置管材质，定期评估，每天安排静疗质控人员进行督导检查，严防并发症的发生。

定期检查，定期开展总结会议，分析护理中存在的问题，收集患者意见，制定改进计划，并将改进后护理措施应用到临床实践中，然后进入下一个持续改进护理循环。

两组均护理4周。

1.3 研究指标

两组一次性穿刺成功率、并发症出现率。护理完成后统计一次性穿刺成功率与并发症情况。

1.4 统计学分析

组间数据检验使用SPSS 24.0，使用（%）计数资料，使x2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

观察组一次性穿刺成功率明显高于普通组（P＜0.05），并发症出现率明显低于普通组（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组一次性穿刺成功率、并发症出现率[n（%）]

3 讨 论

中心静脉导管为常见外周静脉穿刺置管方式，可维持较长的留置时间，并且能减少反复穿刺给患者带来的损伤，安全性较高。然而在后期导管留置过程中受到多种因素的影响，患者面临着较高的并发症风险[2-3]。加强对置管安全的护理至关重要。在当前社会对护理质量要求逐渐提升的背景下，普通护理持续性与动态性不足，已经难以满足中心静脉导管护理需求。

本研究中，观察组一次性穿刺成功率明显高于普通组（P＜0.05），并发症出现率明显低于普通组（P＜0.05），提示持续改进护理可促进穿刺情况的改善，并在减少并发症与投诉上具有优势。持续改进护理为质量管理体系主要原则，主张在提升护理质量的同时加强对过程持续改进的重视，将获取更高的临床收益作为目标，持续寻求改进。组建持续改进护理小组可保证护理资源，定期检查则能及时发现护理中存在的问题，迅速改进，避免问题扩大，影响患者护理体验。通过循环方式提升护理的动态性与时效性，纠正普通护理一成不变的弊端。与仅使用普通护理相比，持续改进护理对工作情况进行不断评估，强化护理中薄弱环节，建立查找、纠正、改进的良性循环。

综上，中心静脉导管应用患者中应用持续改进护理可提升一次性穿刺成功率，减少并发症的发生。