戴五英，姜丽娟*，朱玉琴，俞莲莲

（江苏南通大学附属医院，1.药学部；2.急诊科，江苏 南通 226001）

股骨颈骨折是股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折[1]。创伤所致的股骨颈骨折因为外伤作用及骨折部位的特殊性，常伴有移位、骨折不稳定等，因此，治疗主要通过手术。但骨折后由于局部血液循环不良，骨折愈合成为影响康复的主要问题。研究[2]指出为避免术肢机能减退应指导患者早期功能锻炼。张鹤亭等[3]提出功能锻炼在骨折患者康复期十分重要，也是患者住院期间最为重要的护理内容之一。叶彩霞等[4]认为创伤性骨折患者术后康复过程漫长，如果能够减轻患者术后疼痛，将有利于患者术后早期锻炼。如何尽早恢复患肢功能，减少并发症发生，对股骨颈骨折患者有积极的意义。本研究选取2017年07月～2019年06月在我院就诊创伤性股骨颈骨折患者进行早期功能锻炼，观察康复效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年07月～2019年06月我院创伤中心股骨颈骨折患者80例。纳入标准：①有明确受伤史，符合股骨颈骨折诊断标准，排除病理性骨折；②无严重心、肺、肾等器官功能障碍；③认知能力正常，签署知情同意书。排除标准: ①陈旧性或病理性骨折、合并有其他多发损伤；②合并意识障碍、不能配合康复训练的患者；③身体机能较差，有严重心、肺、肾等功能障碍；④有神经、精神病史。80例患者中，男47例，女33例；年龄20～75岁，平均年龄（52.6±12.7）岁；随机分为对照组和观察组，对照组男19人，女21人，平均年龄（53.7±10.8）岁；观察组男28人，女12人，平均年龄（52.7±10.6）岁。两组患者在年龄、性别、学历等方面差异无明显意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

按护理常规，患者在术后第一日开始床上常规活动，术后第三日开始逐渐增加活动量及训练时间和强度。

1.2.2 观察组

（1）首先由责任护士分析患者情况，从实际出发，制定早期功能锻炼计划，并做好心理疏导。在术后6小时即让患者床上进行患肢股四头肌的收缩运动、踝泵运动，非睡眠情况下每小时活动5-20分钟，以患者感觉轻微疲惫感停止运动。鼓励主动活动，对不能主动活动的协助其被动锻炼。手术后3-5天，在手术痛感减弱后，指导患者侧位练习活动膝关节运动及平卧位轻微的水平位移。术后1周开始练习膝关节屈曲、过伸及踝关节活动，每天5～6组，每组20～30次。手术后3周左右，患者可以扶双拐进行走路练习或借助器材锻炼，进行辅助性行走。手术后4周，完成前期练习的基础上，患者利用单拐行走。在患者恢复良好的情况下，指导患者适当增加训练强度，尝试扶墙步行。

（2）结合病人接受程度，联合使用一对一示范和图文功能锻炼健康教育手册指导病人进行功能锻炼。术后1月、3月、6月责任组长做好回访。

护理人员记录患者的住院时间、术后并发症、观察患者关节灵活性及术后并发症恢复情况。

1.3 观察指标

观察两组患者术后并发症和恢复状况。关注患者踝关节、膝关节及髋关节灵活性以及注意术后患者是否出现腹胀、便秘、泌尿系统感染、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症[5]。

1.4 评价指标

治愈：患者接受上述锻炼之后，髋关节，膝关节，踝关节活动无异，没有出现相关并发症；好转：患者髋关节，膝关节，踝关节活动良好，发现轻微并发症，在患者可以扶双拐走路时，术后并发症消失；无效：患者虽然可以行走，但关节灵活性明显降低，出现关节疼痛等症状，术后较长时间相关并发症依旧出现。总有效率=痊愈率+好转率。

1.5 统计学方法

使用Stata13.0统计软件进行统计分析，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取“±s”表示，组间率对比采用x2/t检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效综合比较

观察组的恢复效果明显优于对照组恢复效果，对比两组的恢复疗效，观察组效果显而易见，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1.

表1 两组患者治疗效果综合比较分析[n（%）]

2.2 两组患者住院时间比较

观察组患者住院时间[（1 0.7±5.2）d]少于对照组[（18.7±4.2）d]，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者住院时间比较分析表（±s）

表2 两组患者住院时间比较分析表（±s）

组别 例数(n) 住院时间（d）观察组 40 10.7±4.2对照组 40 18.7±5.2 t 7.5694 P 0.000

3 讨 论

3.1 早期进行正确而积极的功能锻炼有利于减少并发症，促进患者康复

股骨颈骨折术后早期功能锻炼，是有效减少并发症和缩短恢复期的有效渠道[1]。早期的功能锻炼可以增加肺通气和肺活量，利于患者分泌物排出，减少腹胀、便秘、泌尿系统感染等并发症[5]。有研究[6]指出手术的成功不能完全寄托于医师的手术技术，如不尽早进行术后康复训练，包括出院后的家庭康复锻练，将不能达到术后应有的疗效以及恢复患肢应有的功能。康复护理干预功能锻炼在骨折患者康复中十分重要，骨折术后早期患者由于疼痛导致肌肉痉挛，如果不及时干预、鼓励患者主动锻炼患肢肌肉，可能会出现关节僵硬。患肢锻炼可促进肢体静脉和淋巴回流，有利于促进局部血液循环，消除患肢肿胀，避免肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，预防深静脉血栓等并发症发生，最终缩短恢复时间，恢复肢体功能。此外，关注患者饮食、心理，减少其心理、身体负担，最终减少住院时间，减轻经济负担。结果表明，观察组通过早期功能锻炼，患者住院时间、恢复效果明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

3.2 通过图文结合视频教育，提高了患者早期功能锻炼依从性

文图结合的功能锻炼手册[7]能使患者直观了解功能锻炼方法，方便患者反复阅读，减少错误锻炼方式，包括短视频锻炼指导特别适合接受能力较差或高龄以及患者出院后使用。早期的功能锻炼目标主要是恢复患者的生理机能，所以要制定科学的康复计划，取得患者积极、主动的配合。同时在进行制定患者康复计划时，要积极与患者及家属做好沟通，讲解术后早期功能锻炼的重要性、目的及方法，让他们学习图文、视频，准确理解并进行在院及出院后的日常康复护理和锻炼计划，提高术后包括出院后患肢功能锻炼依从性。

创伤性骨折患者的术后康复是一个漫长的过程[8]，锻炼时的安全问题可以引起康复护理的中断或失败，因此，在整个康复锻炼护理中应把患者安全放在首位。在早期功能锻炼中，要注意锻炼应在骨折术后对位良好、顺利愈合的基础上进行，要从患者的实际情况出发，不要操之过急，避免任何不利于骨折恢复的活动。另外，部分患者因为医院床位周转需要在术后数日出院，可以通过开展延续护理[9]，如电话、登门访问、微信等方式，对出院患者根据康复情况给予个性化指导，及时纠正不正确锻炼方法。总之，骨折患者术后康复及预后好坏与功能锻炼是否及时、准确有直接的关系，早期功能锻炼可以减少并发症，提高功能锻炼效果。