张燕萍

（云南省红河州开远市人民医院脊柱创伤骨科，云南 红河 661699）

品管圈是由相同、相似或互补的工作人员组成的小团体，圈子一般有6个成员，通过合作进行相关活动[1]。品管圈常用于解决工作现场、文化、管理等方面的问题。深静脉置管是临床广泛使用于肿瘤病人肠外营养、化疗、中心静脉压测定、休克抢救的重要手段[2]。原则上深静脉置管需要至少7天换药1次，无菌纱布敷料需要至少2天换1次，我院采取隔天更换一次。因为患者出汗、活动等因素造成尾端移动次数过多，敷料脱落，及渗血等原因而导致非计划性多多更换敷料。因而认为目前深静脉置管敷料非计划性更换率过高。本研究探讨品管圈对降低深静脉置管敷料非计划性更换率的效果，利用品管圈手法查找原因并采取针对性措施。详细情况如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2019年3月～2019年5月我科因深静脉置管更换敷料的51例患者作为品管圈活动前对照组对象，同时选择我院2019年7月～2019年9月我科因深静脉置管更换敷料的51例患者作为品管圈活动后研究组对象。研究组年龄范围为19～73岁，平均年龄（42.6±5.9）岁；对照组年龄范围为22～74岁，平均年龄为（45.1±6.4）岁。两组间一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

本品管圈由4个护师2个护师主成，辅导员为副主任医师。圈名蝶翼圈。本圈主要处理“降低深静脉置管敷料非计划性更换率”的问题。通过调查我院2019年3月～2019年5月我科因深静脉置管更换敷料的51例患者作为品管圈活动前对照组对象确定改进方向并进行目标设定。分析深静脉置管敷料非计划性更换的相关原因并进行相关改进措施，具体包括：（1）帮助出现渗血情况的病人进行压迫并选择合适的辅料进行更换。对于渗血不多的患者采用泡沫敷料，对于渗血很多的患者需进行绷带加压包扎。采用无菌方式皮肤消毒后敷料中心对准穿刺点无张力粘贴透明敷料。同时着重将尾端用宜拉胶布叠型固定，敷料隔天更换一次。（2）皮疹病人合理选择敷料。出现皮疹的病人需先使用2%葡萄糖酸氯己定进行消毒，然后根据皮疹情况选用水凝胶敷料＋艾洛松软膏或无菌纱块＋艾洛松软膏处理。（3）加强静脉置管敷料更换的培训，强化护士敷料中点对准穿刺点的意识。

1.3 统计方法

数据分析采用SPSS 19.0统计软件进行，P＜0.05表示有显著性统计学差异。计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用率表示，组间比较采用x2检验。

2 结 果

两组深静脉置管敷料非计划性更换率对比 品管圈活动后深静脉置管敷料非计划性更换率低于活动前，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

3 讨 论

品管圈活动是护士小组自发的活动，坚持以病人为核心的理念通过对工作进行标准化和有序化从而进一步优化相关护理过程，减少相关护理风险，有利于提高护士工作质量和职业责任意识，最大化的调动开发临床护士的工作创造性和积极性，具有重要的临床意义[3]。深静脉置管是临床常用的操作，其中一个重要的功能是有利于进行药物的输送，减少相关药物尤其化疗药物对局部皮肤组的损害，是病人赖以治疗甚至生存的重要生命通道。PICC管和CVC管均是深静脉置管的常见方式。然而临床发现不少病人置管后由于渗血、渗液严重导致深静脉置管敷料非计划性更换率高，一定程度上增加了病人的不适体验和护士的医疗工作量[4-5]。本研究探讨品管圈对降低深静脉置管敷料非计划性更换率的效果。纳入我院2019年3月至2019年5月我科因深静脉置管更换敷料的51例患者作为品管圈活动前对照组，同时选择我院2019年7月～2019年9月我科因深静脉置管更换敷料的51例患者作为品管圈活动后研究组。成立品管圈，实施相关措施并探讨干预效果，结果表明品管圈活动后深静脉置管敷料非计划性更换率低于活动前，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过分析深静脉置管敷料非计划性更换的常见原因并针对性实施对策，有利于进一步规范敷料更换的流程，科学合理选择敷料并减少相关皮炎风险，提高护士维护敷料的手法和相关技巧，降低敷料非计划性更换的几率。品管圈活动后深静脉置管敷料非计划性更换率由21.57%降低到1.96%，效果明显，患者舒适度提高，减轻了患者担心置管脱落的担忧，也降低了置管脱落的风险，护士工作量减轻，病人及家属满意，有利于维持良好的护患关系。

表1 两组CVC敷料更换对比[（±s）]

表1 两组CVC敷料更换对比[（±s）]

非计划性更换敷料率%对照组 51 11 40 21.57研究组 51 1 50 1.96 x2 8.21 P＜0.05组别 n 非计划性 更换敷料计划性 更换敷料

综上所述，品管圈对降低深静脉置管敷料非计划性更换率的效果明显，值得临床推广使用。