倪金鑫

（南通大学附属医院肝胆胰脾外科一病区，江苏 南通 226001）

经腹腔镜行胆囊切除术是近年来出现的新型微创胆道技术，适用于有症状的胆囊结石等疾病[1]。与传统开腹手术相比，在创伤、预后等方面有明显效果，已广泛应用于临床。但胆囊切除仍属创伤性手术，术后存在应激反应、并发症等情况，影响预后质量[2]。路径化护理方式能通过多种方式制定康复计划，有效提升护理质量，被广泛应用于临床护理中。为进一步研究护理对腹腔镜胆囊切除术患者的作用，我院对患者行路径化护理，并对其预后和应激反应进行分析。现对其报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月～2019年5月我院接诊的300例患者。本次研究全程征得了全体患者的知情同意。纳入标准（1）能配合检查者；（2）知情同意者；（3）已成功实施胆囊切除术；按照简单随机分组法，随机分为两组。观察组120例，年龄31～52岁，平均（39.3±7.5）岁；病程1～4年，平均为（2.2±1.1）年。对照组180例，年龄为33～55岁，平均年龄为（41.2±8.9）岁。病程1～4年，平均为（2.3±1.3）年。

1.2 方法

对照组：采用传统单纯的术后护理措施，平时多注意休息，可进行适当的活动，如散步等。维持水电解质平衡。做好基础护理，勤换药。保证充足睡眠。

观察组以传统护理为基础，对患者实施路径化护理，具体方法如下：路径化护理需贯穿于患者整个住院期间，由护理人员依据患者具体情况，制订护理路径计划表，内容包括健康评估、心理疏导、术中监护、健康教育、生活指导等，具体如下：①患者入院后：评估基本情况，告知患者病情，及时沟通交流。注意患者情绪变化，消除其紧张等负面情绪。倾听患者的治疗顾虑，洞察其精神状态，主动排解患者因病情、手术等方面产生的顾虑。树立信心，让患者以良好的心态接受治疗。②术前：告知患者及家属手术注意事项，让患者明确认识治疗的必要性，心理上认同治疗，提升治疗的依从性。③手术当日：完善血压、凝血功能及心电图等情况；术前当天禁水食；鼓励患者积极配合手术。对患者病情密切关注发展状态，做好护理措施和应急准备。④ 术后：密切心电监护，低流量吸氧，促进二氧化碳的排出；观察切口及引流情况；预防并发症；⑤控制饮食：根据患者日常饮食习惯，制定贴近口味饮食表；告知术后注意事项；⑥疼痛护理；耐心解释疼痛的正常现象，帮助患者转移注意力，降低疼痛的影响。⑦出院指导：指导患者饮食；告知腹内压升高的因素，尽量避免；术后3个月内避免剧烈运动；有腹痛、呕吐等不良反应要及时复诊。

1.3 观察指标

术后应激反应：包括心率加快、血压上升、呼吸加快等反应。

术后并发症：包括胆漏、腹腔出血、创口感染、尿潴留等症状。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件处理，计数资料用x2检验，比较用t检验，计量资料用（±s），P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组应激反应比较

经不同护理，观察组术后应激反应发生率为25.12%，对照组为50.19%，观察组发生率比对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后应激反应发生情况分析比较

2.2 两组术后并发症比较

经不同护理，观察组术后并发症发生率为18.05%，明显低于对照组的40.00%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症出现情况分析比较

3 讨 论

路径性护理是目前临床上应用较为广泛且有效的护理手段，它根据单个疾病诊断或手术质量管理制定的护理模式。通过路径表的标准，以患者为中心制定详尽的护理流程，患者被告知治疗及护理的目标，认识疾病并在住院期间按计划流程参与到治疗和护理过程中，获得良好的护理效果，改善预后[3]。

本次研究中，患者经路径化护理，应激反应的发生率相对于常规护理的患者有明显的降低，详尽的护理计划配合科学的护理措施，降低患者应激反应的发生。本次研究中，患者术后易产生心理压力，影响恢复及预后。护理过程中除常规临床治疗外，路径化护理对患者实施干预，指导患者日常生活中的护理要点，调动患者积极性，提升患者对术后护理相关知识的掌握程度，消除治疗过程中的消极情绪，患者能够保持平常心参与治疗的全过程，目的是使患者具备计划性的护理个人的能力，增加生活质量[4]。路径化护理能有效弥补常规的护理操作的不足，在护理过程中及时发现和解决患者现存和潜在的问题，以达到提高护理质量、改善患者生活质量的目的。

综上所述，路径化护理可改善经腹腔镜行胆囊切除术患者的应激反应，利于改善预后，值得临床推广。