甘国芹，葛九干，陈 干*

（盐城市第三人民医院，江苏 盐城 224001）

肺癌是一种发病率较高的呼吸系统恶性肿瘤，对患者生命健康造成严重威胁。随着近年来临床医学的进步，使肺癌患者的5年内生存率得到明显提升，但患者术后生活质量不佳，手术创伤及疾病均给患者生理及心理造成巨大创伤[1]。肺癌术后化疗患者在出院后因为缺乏专业医护人员的干预指导，且自身解决问题的能力较差，在机体恢复过程中对于出现的不良反应不知所措，且担忧疾病复发，因此心理压力巨大，与躯体症状产生相互影响，从而最终形成恶性循环[2]。随着网络平台的迅猛发展，手机App平台成为网络信息交流的重要方式。在本研究中对我院收治的肺癌术后化疗患者给予基于App的延续性护理模式干预，对比常规随访干预效果。结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2019年1月收治的肺癌术后化疗患者116例，随机分为观察组和对照组，各58例。对照组男32例，女26例；患者年龄53～78岁，平均年龄为（62.38±8.62）岁；病灶处于左肺者24例，右肺者34例；腺癌者38例，鳞癌者14例，腺鳞癌者6例。肺癌TNM分期为Ⅱ期者34例，Ⅲ期者24例。观察组男34例，女24例；患者年龄52～79岁，平均年龄为（63.51±7.93）岁；病灶处于左肺者25例，右肺者33例；腺癌者39例，鳞癌者12例，腺鳞癌者7例。肺癌TNM分期为Ⅱ期者36例，Ⅲ期者22例。纳入标准：影像学、痰细胞学等检查确诊为肺癌患者；行化疗治疗者；精神正常，能进行学习、交流；患者及其家属签署知情同意书；排除标准：既往有精神疾病或认知、智能障碍病史；合并严重心、肝、肾、肺等功能疾病；预计生存期＜3个月；不愿接受干预配合者。两组一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组在患者出院后实施常规健康教育，出院后实施电话随访，2次/月，时间为10～20 min，了解其恢复情况并解答患者居家护理时出现的疑问。观察组实施基于App的延续性护理模式，具体如下：（1）建立App平台。由科室护士长、专科医师及专科护士组成延续护理小组，所有成员均具备高年资经验丰富条件，且由护士长担任组长。小组成员与信息科合作，建立“肺癌论坛”的微信平台，平台包括疾病认知、化疗后康复指导、居家保健及个人中心板块，每个板块中设置肺癌患者出院健康教学相关内容，患者及其家属可根据自身需求点击查看。其中疾病认知板块内容包括肺癌的基本概念、肺癌发病原因及病机、肺癌治疗相关知识等；化疗后康复指导板块内容包括化疗后不良反应相关知识、心理疏导、居家康复锻炼；居家保健板块内容包括家庭护理常识等；个人中心板块内容包括患者个人资料、疾病诊疗及检查等信息。（2）具体应用。①将“肺癌论坛”二维码在患者出院前1 d以卡片方式发放给患者及其家属，干预人员向其详细讲解相关功能简介，并编辑患者个人信息，帮助其扫描二维码，告知“肺癌论坛”平台的目的。患者及其家属在平台内科通过点击各板块的服务内容了解相关信息，学习疾病相关知识。②在微信平台中相关健康知识宣教的基础上，小组成员在患者出院后每周二、五的20：00在平台上以文字、视频、图片及语言的方式发送疾病认知、化疗后康复指导及出院后居家保健相关知识信息。遵循循序渐进的原则，从最基础的知识开始，出院后第1个月发送上述三个方面的基础内容，确保采用通俗易懂的语言及文字，在第2个月对上个月内容回顾的基础上对重点内容实施进一步强化，第3个月对部分内容进行进一步拓展和眼神。③对存在经济困难者，干预人员可通过微信筹款的方式帮助患者家属缓解经济压力，此外通过微信组织建立患者及其家属群，使其相互交流、探讨，相互鼓励，树立起患者及其家属战胜疾病的信心，干预人员对于患者及其家属提出的问题给予及时解决。

1.3 观察指标

（1）睡眠质量。干预人员在患者出院前及出院3个月后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI评分），该量表共7个维度，每个维度根据0～3级评分，总分为0～21分，评分约高则表明睡眠质量越差。（2）自我感受负担。干预人员在患者出院前及出院3个月后采用自我感受负担（SPB）评分进行评估，该量表包括情感性负担、发展受限负担、社交性负担、身体性负担及时间依赖负担五个维度，每个维度采用5级评分，赋分1～5分，评分越高则表明自我感受负担越重。（3）健康水平。干预人员在患者出院前及出院3个月后采用肿瘤患者卡氏（KPS）评分量表对患者健康状况进行评估，该量表评分为0～100分，评分越高则患者健康状况越好[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0进行分析，PSQI评分、SPB总分及KPS评分采用（±s）表示，t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 睡眠质量

观察组干预后PSQI评分显著低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 PSQI评分比较（±s，分）

表1 PSQI评分比较（±s，分）

组别 干预前 干预后对照组（n=58） 8.52±2.31 6.51±1.93观察组（n=58） 8.46±2.64 4.16±0.82 t 0.130 8.535 P 0.897 0.000

2.2 自我感受负担

观察组干预后SPB评分显著低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

2.3 健康水平

观察组干预后KPS评分显著高于对照组（P＜0.05）。详见表3。

3 讨 论

肺癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，该病病因主要与环境污染、吸烟及家族史等[9]。目前对肺癌患者主要可采用术后化疗治疗，但化疗在杀伤肿瘤细胞的同时也会对患者机体正常细胞造成破坏，引发多种副作用，对患者生活质量造成较大影响[4]。而患者在出院后由于缺乏医护人员的专业干预，以及担心疾病对家庭造成沉重负担，因而会形成心理负担，出现自我感受负担状况，同时也会对其睡眠质量造成影响[5]。基于App的延续性护理模式是利用智能手机平台通讯软件，通过创立微信平台与出院后患者进行有效沟通与交流，提升互动性，且操作相对简单，在本研究中将其应用于肺癌术后化疗患者中取得了显著效果。

表2 SPB评分比较（±s，分）

时间 组别 情感性负担 发展受限负担 社交性负担 身体性负担 时间依赖负担 总分干预前对照组（n=58） 5.96±2.93 13.58±3.57 5.89±2.67 11.29±2.64 15.34±3.54 52.06±15.35观察组（n=58） 6.02±2.44 12.96±3.18 5.96±3.08 12.11±3.04 14.88±3.48 51.93±15.32 t 0.120 0.988 0.131 1.551 0.706 0.046 P 0.905 0.325 0.896 0.124 0.482 0.964干预后对照组（n=58） 5.04±1.22 10.32±2.01 4.13±1.02 9.64±2.15 13.05±3.36 42.18±9.76观察组（n=58） 1.65±0.14 6.18±2.14 1.25±0.26 6.82±1.32 8.15±2.54 24.05±6.40 t 5.121 10.739 20.837 8.513 8.860 11.830 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 KPS评分比较（±s，分）

表3 KPS评分比较（±s，分）

组别 干预前 干预后对照组（n=58） 72.10±6.34 77.51±7.93观察组（n=58） 71.89±7.08 86.73±6.92 t 0.168 6.672 P 0.867 0.000

本研究结果显示，观察组干预后PSQI评分显著低于对照组（P＜0.05）。表明基于App的延续性护理模式可有效改善肺癌化疗术后患者的睡眠质量。分析原因主要为该模式下，肺癌患者在出院后也能够得到医护人员在微信平台上推送的疼痛护理等相关知识，通过文字、图片及视频等进行宣教，有效突破时间及空间的限制，提升患者及其家属对疾病的认知度[6]。本研究结果显示，观察组干预后SPB评分显著低于对照组（P＜0.05）。表明基于App的延续性护理模式可有效改善肺癌化疗术后患者自我感受负担状况。分析原因主要为，患者自我感受负担程度可很大程度影响其治疗康复的心态，并且对其生活质量造成一定影响。肺癌患者在出院后会因为化疗不良反应而引发不良心理情绪，且会因为担心给家庭带来较大负担，因此自我感受负担程度较重[7]。而基于App的延续性护理模式为患者建立了一个良好的沟通平台，帮助患者与医护人员沟通，医护人员通过专业心理疏导，消除其心理负担；通过平台内患者间相互交流与鼓励，可有效帮助患者树立正性心理，促进患者改善自我感受负担水平[8]。本研究结果显示，观察组干预后KPS评分显著高于对照组（P＜0.05）。表明肺癌化疗患者实施基于App的延续性护理模式可有效改善其出院后机体健康状况。原因主要为，护理小组通过定期发送疾病、居家康复、不良反应处理等相关知识及措施，帮助患者提升疾病认知及解决问题的能力，激发了其对生活的乐趣，促进机体恢复健康。

综上所述，对肺癌术后化疗患者实施基于App的延续性护理模式，可有效改善其睡眠质量及自我感受负担状况，并改善机体健康状况，值得推广。