杨 静

（蚌埠市妇幼保健院，安徽 蚌埠 233000）

随着微创设备和技术的不断发展，妇科腹腔镜手术已广泛应用于临床[1]。因手术刺激、疼痛及麻醉药物等影响，抑制术后胃肠功能恢复易引起腹胀，同时因CO2气腹，术后易并发肩痛和肋间疼痛[2]。为降低患者术后不良反应，促进其术后快速康复，需要对其实施良好的护理。快速康复外科（FTS）护理理念是采取一系列的护理措施，减少手术应激，达到快速康复的目的[3]。本文将探讨快速康复外科护理干预应用于妇科腹腔镜手术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的实施妇科腹腔镜手术的患者，2017年1月-2018年3月为对照组，2018年4月～0.2019年12月为实验组。实验组25例，年龄为19-49岁，平均年龄为（38.9±5.1）岁，初中及以上文化程度22人；子宫肌瘤9例、卵巢囊肿6例、异位妊娠8例、不孕症2例。对照组25例，年龄为18-50岁，平均年龄为（38.5±4.9）岁；初中及以上文化程度21人；子宫肌瘤8例、卵巢囊肿7例、异位妊娠9例、不孕症1例。两组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①无腹腔镜手术禁忌症；②无严重内科和外科疾病；③家属均知情同意、签署同意书。

1.3 排除标准

①中转开腹患者；② 合并内科或外科疾病；

1.4 方法

对照组采用常规护理，术前常规宣教，禁食12h，禁饮10h，常规肠道准备；术中常规护理及补液；术后禁食禁水6h，肛门排气后半流质饮食，排便后正常饮食，术后6h后适当活动，24h后停留置尿管，依据病情下床排尿和活动。

实验组采用快速康复外科护理（FTS）模式进行护理干预：（1）术前护理：为患者营造舒适的病房环境，做好心理护理；详细介绍FTS的好处，使其了解相关知识与护理内容，进而能够积极配合；做好术前饮食控制，术前1d予半流质饮食，术前禁食禁饮6h。（2）术中护理：入手术室后专人进行心理评估和安抚，缓解紧张情绪，降低患者的心理应激反应；头低足高位时予患者头颈部加棉垫，避免局部神经血管受压；术中注意保暖，使用加热毯和保暖棉套；输液前对液体进行加温至37℃，并控制液体量和滴速；腹腔冲洗液也加温后使用,以防止低体温[4]。（3）术后疼痛护理：术后予镇痛泵术后镇痛,定时进行疼痛评估，根据疼痛评分调整镇痛泵的流速，配合抚触、按摩和听轻音乐等方式缓解疼痛；严密观察患者的生命体征和阴道流血情况,指导患者深吸气和呈吹笛形呼气，必要时予低流量吸氧，加快腹腔内残留CO2气体吸收。（4）术后早期活动：术后4h,患者生命体征平稳,可协助患者进行早期活动，运用四步翻身法辅助患者翻身；术后6 h辅助患者进行踝泵运动。术后12 h后停留置尿管,鼓励并协助患者下床排尿及适当活动，做好安全防护，防止跌倒坠床和管道滑脱。（5）饮食指导：术后禁食禁水2 h后流质饮食，12 h后半流质或软食，肛门排气正常饮食。（6）出院宣教及延续护理：出院前做好健康指导，注意营养和适当活动，保持外阴清洁；告知1个月后复查，若发生腹疼与发热等不良症状，则及时就诊。同时利用微信群和咨询电话开展延续护理，提高术后患者对保健知识的认识度和自护能力。

1.5 观察指标

临床指标：术后首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间及术后肩痛/肋间痛发生率。

1.6 统计学方法

本研究使用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量数据采用“±s”表示，使用t检验或卡方检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结 果

实验组患者术后首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间明显短于对照组；实验组肩痛或肋间痛发生率明显低于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者术后临床指标比较（±s）

表1 患者术后临床指标比较（±s）

肩痛/肋间痛发生（n/%）组别 首次排气时间（h）首次排便时间（h）下床活动时间（h）对照组（n=25） 30.8±5.66 40.63±4.59 20.5±4.36 7（28）实验组（n=25） 15.5±6.23 28.24±4.07 15.1±4.15 1（8）t 9.09 10.10 4.49 5.357 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 讨 论

近年来，由于腹腔镜技术不断发展和进步，妇科大部分手术均可在腹腔镜下实施，腹腔镜手术与开腹手术相比有很好的优势[5]。但是因麻醉、人工气腹及因疼痛拒绝活动等因素，影响胃肠功能的恢复，出现腹胀、恶心、呕吐等不适情况[6]；术中体温持续低于36℃，可引起患者术后寒颤、呼吸抑制及麻醉苏醒延迟等情况，严重影响患者康复[7]；又因头低足高位及腹腔长时间承压，术后易发生肩颈疼痛[8]。为确保患者拥有良好的治疗效果，优质的护理配合尤为关键。快速康复外科理念护理模式主要以循证医学为基础，为患者采取相应的措施，减少术后应激和并发症，促进胃肠功能恢复，从而提升患者的康复效果。研究显示[9，10]，快速康复外科护理，能有效减少妇科腹腔镜下手术患者术后恶心、呕吐等胃肠不适，缩短肠鸣音恢复时间及术后排便时间。

本研究中，将快速康复外科护理理念应用于妇科临床护理中，通过术前心理疏导和康复活动指导，确保使患者摆脱不良心理，掌握FTS活动方法，缓解紧张情绪；通过术中舒适体位和保暖干预，能够有效的减少肩部疼痛和低体温等不良情况的发生，减少术后应激反应；通过术后指导缩唇式呼吸[11]及术后疼痛护理，配合术后早期活动和进食，促进胃肠蠕动，能够有效的缩短其康复进程；通过出院宣教和延伸护理，能够有效的降低不良事件的发生率，提升其康复效果。本研究结果显示，实验组患者术后首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间明显较短，肩痛/肋间疼痛发生明显少于对照组，应用快速康复外科护理可有效提高康复效果。

综上所述，本研究认为快速康复外科理念护理干预应用于腹腔镜子宫肌瘤手术中具有良好的临床效果，可被用作首选的护理模式。