邓紫霞

(暨南大学附属第一医院心内科，广东 广州 510630)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)常因心肌坏死诱发心功能不全导致死亡[1]，且发病率逐年升高[2]。便秘是AMI的诱因和并发症之一，而不良情绪易影响AMI患者睡眠质量而干预治疗效果。因此，寻找有效的护理途径消除不良情绪和预防便秘将有利于改善患者预后[3]。本文以AMI患者为研究对象，探究前瞻性护理是否可有效消除不良情绪并预防便秘，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年5月至2017年5月我院心内科收治的88例AMI患者，纳入标准：符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》诊断标准[4]；肝肾功能严重损伤患者、合并其他严重疾病患者、肠道疾病造成便秘患者以及对研究有影响的疾病患者均予以排除。按照住院号随机分为对照组和干预组各44例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。所有患者均知情同意并签订了同意书。

表1 两组一般资料比较 [n(%)]

1.2方法

1.2.1对照组 给予常规护理：①病情评估：对患者生命体征、疾病严重程度、用药情况等进行充分评估，了解患者心理状态、饮食习惯、生活习惯、大便性状、排便难易程度、排便时间等情况，并进行整体评估。②健康宣教：详细讲解便秘的原因、危害以及预防，使患者熟知便秘与AMI的关系[5]。③饮食护理干预：指导患者合理搭配饮食，少食多餐，多喝水，多吃纤维素含量高的食物，发病时间(4～12 h)患者给予流质饮食，并慢慢过渡到低胆固醇、低脂的食物，逐渐将粪便软化[6]。④腹部按摩护理：根据患者病情对患者腹部进行按摩，以脐周为中心，逆时针环形按摩，每日2次，早晚进行，约15 min，并密切观察病情变化[7]。⑤排便护理：每日定时督促指导患者床上排便，并以患者的习惯为依据调整时间，睡觉前或者早餐前若无便意，也须练习排便动作，养成排便反射；有便秘史的患者给予开塞露进行预防[8]。

1.2.2干预组 在常规护理的基础上予以心理护理为主的前瞻性护理，方法如下：AMI患者因多种因素易出现不良情绪，神经功能紊乱，干预排便功能。积极对患者心理疏导，了解患者可能存在的不良情绪，并耐心交谈引导其排除心中的焦虑压抑。给予患者如家人般的关爱，鼓励患者向医护人员或家人倾诉，并告知患者不良情绪与便秘的关系，逐一解答疑虑，使其走出认识误区。分享成功案例，树立患者信心，消除不良情绪。同时保证排便环境的舒适、私密，增加患者的舒适感，避免对情绪的影响[8]。

1.3观察指标①护理前后不良情绪的评估：采用SAS自评量表、SDS自评量表进行焦虑和抑郁评分，评分0～100分，小于50分为正常，50～60分为轻度，60～70分为中度，大于70分为重度；②采用罗马标准Ⅲ便秘标准[9]判断是否便秘；③统计两组心律失常、心肌缺血和心功能不全等并发症的发生率；④护理满意度调查采用自制的问卷，调查内容包括护理内容、态度及护理人员的素质。总分为0～100分，得分不足60分即不满意，得分为60～79分即一般满意，得分为80～100分为非常满意，护理满意度=非常满意度+一般满意度。

1.4统计学方法应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[n(%)]表示，比较采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。对焦虑得分按严重程度划分等级后与便秘之间进行Spearman相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者不良情绪评分的比较护理前两组焦虑及抑郁评分比较差异均无统计学意义(P> 0.05)；护理后干预组焦虑评分和抑郁评分均显著低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者不良情绪评分的比较 (分)

#与护理前比较，P<0.05

2.2两组患者便秘与并发症发生率的比较干预组便秘发生率显著低于对照组(P= 0.002)，并发症总发生率也显著低于对照组，差异有统计学意义(P= 0.009)。见表2。

表2 两组患者便秘与并发症发生率的比较 [n(%)]

2.3两组患者护理满意度比较问卷调查结果显示，干预组护理满意度(100.00%)显著高于对照组(70.45%)，差异有统计学意义(χ2=15.253，P= 0.000)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较 [n(%)]

2.4不良情绪焦虑与便秘的相关系分析以便秘发生率作为因变量，以焦虑评分的分级值做为预测变量，逐步回归分析结果提示，不良情绪焦虑与便秘呈正相关关系(r=0.783，P< 0.05)。见图1。

图1 不良情绪焦虑与便秘的相关系分析

3 讨论

急性心肌梗死患者起病急，进展快，治疗过程中存在的风险因素影响临床治疗效果。AMI患者因多种原因易发生胃肠道功能障碍，在发病初期需绝对卧床，胃肠蠕动减缓，食物摄入和排出减少；同时还受到不良情绪、疼痛等多种因素的影响；此外镇痛药物(钙离子拮抗剂等)的服用可能抑制胃肠功能，在这些综合因素的作用下便秘的概率显著增加。便秘时不仅会有腹痛、腹胀情况发生，同时因肠道内长时间粪便停留，会导致头痛、头晕情况发生，加重患者心脏负荷；用力排便时，腹腔内压力增高，回心血量及心肌细胞无氧代谢增加，可导致心律失常、心肌缺血和心功能不全等并发症的发生，严重影响AMI的疗效。此外AMI患者治疗期间易产生不良情绪，影响睡眠质量，患者治疗依从性差，影响预后[10]。因此，寻求有效的护理方法干预不良情绪和便秘是改善AMI预后、减少住院率和病死率的重要护理措施。

前瞻性护理是根据患者病情特点，针对预测风险做出的干预措施。作为一种新型的护理模式，前瞻性护理提前设定护理操作方案，作为护理人员的护理依据，规范护理操作，预见性分析高危风险，以此避免护理失误，减少护理风险。本文探究前瞻性护理对急性心肌梗死患者的护理疗效，针对便秘发生诱因进行分析；并给予相应及时的护理干预，实时评估患者的病情，给予心理和饮食护理、健康宣教、腹部按摩、排便护理等多种干预；让患者充分认识便秘的危害，提升治疗及护理的依从性，消除不良情绪；对患者饮食进行针对性指导，督促患者科学饮食，定时对患者的腹部进行按摩，促进患者肠道蠕动。本文结果显示：前瞻性护理后，干预组患者较对照组的焦虑和抑郁评分均显著降低，不良情绪明显改善。干预组患者便秘发生率为2.27%，并发症总发生率4.55%；而对照组患者便秘发生率为25.00%，并发症总发生率为27.27%。结果提示随着不良情绪的改善，便秘情况显著改善，并发症的发生率显著降低。此外，干预组患者的护理满意度显著优于对照组。本文结果表明，采用前瞻性护理干预，不但改善了患者的不良情绪、提升了患者护理满意度，而且降低了患者并发症的发生率，对便秘有预防作用。

综上所述，前瞻性护理可显著减少不良情绪，预防便秘，提高患者的依从性，改善急性心肌梗死患者预后，避免发生心血管事件，在临床护理中值得积极应用推广。