邬玉林，李天全，周恩瑜，刘 亮

(四川省甘孜州人民医院创伤外科，四川 康定 626000)

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)是骨科常见疾病，患者主要表现为慢性疼痛，严重影响到其正常生活[1]。经皮椎体后凸成形术(PKP)为微创手术，能够快速缓解患者疼痛、纠正脊柱后凸畸形、促进椎体高度恢复、提高骨折椎体稳定性[2]。理论上来看，PKP可迅速恢复患者骨折椎体刚度，引起椎体应力改变，影响到责任椎体邻近椎间盘退变[3，4]。本文分析PKP治疗对责任椎体邻近椎间盘退变及邻近椎体骨折的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2011年8月至2017年8月我院收治的OVCFs患者120例，纳入标准：①影像学检查发现有骨质疏松，并且椎体后壁保持完整、前缘高度丢失；②新鲜性骨质，没有脊椎受压表现；③经过MRI检查证实责任椎体邻近椎间盘无退变现象；④单一胸腰段以及腰椎压缩性骨折；⑤适合接受PKP治疗；⑤签署本次研究知情同意书。排除标准：①血管瘤、陈旧性骨折或者肿瘤侵犯等引起的病理性骨折；②已经接受过相关治疗；③多节段压缩骨折；④临床资料不完整；⑤爆裂性骨折，合并椎管占位，或产生神经损伤症状；⑥合并全身系统性病患；⑦能以耐受手术治疗；⑧责任椎体邻近椎间盘存在严重退变。采用数字表随机法分为两组各60例。对照组男24例，女36例，年龄46～78岁[(60.12±6.38)岁]，身体质量指数(BMI)(22.68±2.45)kg/m2；骨密度T(-1.63±0.17)；观察组男21例，女39例，年龄44～76岁[(60.08±6.34)岁]，BMI(22.73±2.48)kg/m2；骨密度T(-1.60±0.16)。两组性别、年龄、BMI、骨密度T等一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)。

1.2方法对照组给予保守治疗：绝对卧床4周，并在3个月内戴腰围开展间歇性下地康复锻炼，注意防止过度屈曲活动；使用镇痛药物减轻疼痛症状，予以抗骨质疏松药(包括维生素D与钙剂等)促进骨质量恢复，同时康复科医师给予相关物理治疗，并且指导其功能锻炼。

观察组给予PKP治疗：进行局部浸润麻醉处理，选择单侧椎弓根入路方式。患者处于俯卧位，利用C 型臂 X射线机对其责任椎椎弓根体表投影进行准确定位，且标记穿刺点。手术铺巾常规消毒，当使用2%盐酸利多卡因给予局部浸润麻醉完全显效后，在所标记部位皮肤作一条5 mm左右切口。于X射线机引导下，选择椎弓根投影外上缘部位，与矢状面成15°将穿刺针刺入椎体，如果经过内侧壁时，确定侧位透视穿刺针穿透椎弓根行至椎体后缘，则表明穿刺成功。接着继续穿刺，使其达椎体1/2，并于更换工作通道后放进球囊，逐渐扩张球囊，其内压力升为300 psi并且至达椎体上下终板即可停止，然后撤出球囊。继续于X射线机透视下有效注入3 ml左右骨水泥。医护人员术中、术后密切观察患者生命体征平稳情况，确保无神经症状后将其送回病房。术后绝对卧床24 h，之后佩戴支具开展下床活动锻炼，并辅助其功能锻炼，督促患者保持充足睡眠与休息，待X射线片复查结果显示无异常，即可带着医生开的骨质疏松药物离院。两组患者均进行24个月的随访，在24个月时来院接受复查。

1.3观察指标比较两组治疗前与治疗24个月后视觉模拟疼痛(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎间盘高度指数百分比(%DHI)、责任椎Cobb角、下位间盘(LD)、上位间盘(UD)MRII值，依据术后邻近椎间盘退变情况分为非退变组与退变组，比较两组一般资料(性别、年龄、BMI)、邻近椎体骨折率、排除邻近椎体骨折情况下VAS评分与ODI。VAS评分为0～10分，评分越高表明疼痛越严重[5]；ODI总分50分，记分方式为：实际评分/50(可能获得的最高评分)×100%，若其中一个问题未答，则为实际评分/45(可能获得的最高评分)×100%，越高预示功能障碍越严重[6]。

1.4统计学方法采取SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后VAS评分、ODI比较治疗前两组VAS评分、ODI比较差异无统计学意义(P> 0.05)；治疗24个月后，观察组VAS评分、ODI均低于对照组(P< 0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分、ODI比较

#与治疗前比较，P< 0.05；*与对照组比较，P< 0.05

2.2两组治疗前后%DHI、责任椎Cobb角、LD及UDMRII值比较治疗前两组%DHI、责任椎Cobb角、LD及UD MRI I值比较差异无统计学意义(P> 0.05)；治疗24个月后，观察组%DHI、责任椎Cobb角、LD及UD MRI I值均低于对照组(P< 0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后%DHI 、责任椎Cobb角、 LD及UD MRI I值比较

#与治疗前比较，P< 0.05；*与对照组比较，P< 0.05

2.3非退变组与退变组一般资料比较非退变组52例，其中男21例，女31例，年龄(59.13±6.14)岁，BMI(22.62±2.53)kg/m3；退变组68例，其中男24例，女44例，年龄(60.20±6.23)岁，BMI(22.70±2.61)kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4非退变组与退变组排除邻近椎体骨折情况下VAS评分与ODI、邻近椎体骨折率比较排除邻近椎体骨折情况下，非退变组与退变组治疗前后VAS评分、ODI组间比较差异无统计学意义(P> 0.05)，退变组责任椎体邻近椎体骨折率高于非退变组(P< 0.05)，见表3。

表3 非退变组与退变组排除邻近椎体骨折情况下VAS评分与ODI、邻近椎体骨折率比较

#与治疗前比较，P< 0.05

3 讨论

PKP为当前治疗OVCFs有效微创手术，临床已经证实了其良好手术效果，特别是PKP治疗方式在短期内迅速减轻OVCFs患者腰背疼痛程度方面的疗效非常显著。PKP主要以局部灌注骨水泥手段实现提高骨折椎体强度以及稳定性目的，可快速改善椎体压缩骨折诱发的疼痛症状。而注入骨水泥后引起的椎体形态以及强度改变，可以改变患者脊柱生物力学，增加远期并发症风险，其中包括邻近椎间盘退变[7，8]。

本研究显示，观察组治疗24个月后VAS评分、ODI、责任椎Cobb角明显低于对照组，与张子方等[9]研究一致。说明相较于保守治疗，PKP治疗OVCFs能有效缓解患者疼痛症状，降低残障程度，促进责任椎角恢复。机体衰老主要部位之一为椎间盘退变，其为年龄、遗传、炎症以及损伤等各类因素共同作用的一种生物学过程，具有较高复杂性。当前临床公认评估椎间盘情况有效工具之一为磁共振，椎间盘退变主要标志即为含水量降低，故椎间盘MRI指数能够灵敏反映患者椎间盘退变程度[10，11]。%DHI从影像学角度，磁共振指数从椎间盘之中水分子信号水平角度评估椎间盘退变[12，13]。研究显示，观察组%DHI、LD MRI I值与 UD MRI I值低于对照组，提示PKP治疗后早期阶段可以加速责任椎体邻近椎间盘退变，这可能与术中注入骨水泥(聚甲基丙烯酸)相关，聚甲基丙烯酸组成包括甲基丙烯酸聚合体以及甲基丙烯酸单体，其中后者具有较强细胞毒性，同时发生聚合反应会放出大量热，使得椎体内血液供应遭到严重破坏。因为椎间盘营养供应来自椎体内血管，如若椎体血供受到损害，会促进椎间盘退变。PKP术中填物灌注导致椎体里面自然生物力学结构发生变化，责任椎上下软骨终板应力处于不同分布状态，使得“蛋壳样”效应遭到破坏，尤其是高压力球囊引起椎体之中应力分布变化非常显著，出现应力高度集中现象，对椎间盘退变起到促进作用[14，15]。研究还显示，非退变组与退变组患者性别组成、年龄、BMI等一般资料比较无明显差异，与何亮等[16]研究结论相符。说明性别、年龄及BMI等一般资料并不属于PKP治疗后邻近椎间盘退变影响因素。非退变组与退变组排除邻近椎体骨折情况下VAS评分与ODI比较无明显差异，退变组责任椎体邻近椎体骨折率高于非退变组，提示PKP治疗并不会影响临床疗效，但其可能引起邻近椎间盘退变，从而增加邻近椎体骨折风险。

综上，PKP治疗OVCFs，能产生确切疗效，但有可能引起邻近椎间盘退变并发症，尽管不会对疗效产生显著影响，但可增加邻近椎体骨折风险。