易 敏，张 欣，祝水清，赵伟华

（深圳市福田区妇幼保健院，广东 深圳 518000）

母乳中含有多种婴幼儿生长发育所不可缺少的营养物质以及免疫球蛋白，尤其是产后的初乳，对新生儿的健康成长更加重要。产妇在产后给予新生儿母乳喂养不但能够保证新生儿机体营养的均衡，还能够促进产妇产后身体状况的恢复，减少妇科肿瘤等不良事件的发生率，因此，产妇产后乳汁的分泌情况对新生儿及产妇本身均有着重要的意义。但是，由于受到多种外界因素的影响，大部分产妇在产后极易出现生理性涨奶症状，导致其出现乳房胀痛，这也极大的影响到了产妇产后乳汁的分泌情况，进而降低母乳喂养的质量。近年来，有研究人员发现，对分娩后的产妇及时给予穴位按摩，不但能够减轻乳房的胀痛，还能促进乳汁的分泌[1]。本次就选取了102例2017年2月～2019年1月在我院分娩的产妇，给其中的51例产妇给予穴位按摩，给另外的51例产妇给予了常规护理，详细的观察并分析了穴位按摩对减轻产后生理性涨奶和促进乳汁分泌的影响。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取102例2017年2月～2019年1月在我院分娩的产妇。纳入标准：本组产妇均自愿参加本次研究，均为单胎足月妊娠，均无妊娠合并症，均无交流沟通障碍，本组产妇均在产后出现了生理性涨奶。排除标准：本组中排除经产妇、多胎妊娠、有妊娠合并症、有特殊原因不能进行母乳喂养的产妇、有精神疾病、有交流沟通障碍的产妇。采用随机的方法将本组产妇分为观察组和对照组，每组51例，观察组产妇年龄21～36岁，平均年龄（26.72±3.21）岁，孕周37～42周，平均孕周（40.18±1.03）周。对照组中产妇年龄20～37岁，平均年龄（27.01±3.59）岁，孕周38～42周，平均孕周（40.122±1.05）周。本次研究在本院伦理委员会的批准下进行，所有产妇及家属均对本次研究知情，且自愿签署了研究知情同意书。两组产妇的一般资料对比无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组给对照组产妇给予常规护理。护理人员对本组产妇行母乳喂养指导，指导其勤吸吮，用热毛巾对乳房进行热敷，对乳房进行常规按摩，同时给予手法挤奶，或者采用电动吸奶器进行吸奶，以此来对产后出现的生理性奶涨症状进行缓解，对本组患者护理3 d。

观察组给观察组产妇给予穴位按摩。护理人员在对照组的基础上，从产后24 h开始，对产妇的乳房进行穴位按摩。护理人员指导产妇取仰卧位，将其双侧乳房充分的暴露在外面，护理人员采用本院的热喷仪对双侧乳房进行热喷10 min，取乳中、乳根、期门、天池、膻中、少泽、合谷等穴位，对每个穴位按摩30～60 s，对每个穴位重复按摩3～5次。对乳腺管进行疏通，护理人员采用交替按摩法、揉捏法、推法、梳法等多种按摩手法对产妇乳房进行交替按摩，使其呈放射状从乳房的基底部沿着乳腺管向着乳晕的方向进行按摩，待乳汁沉积于乳窦部位时，对乳晕各象限进行依次按压，促使乳晕处的乳汁排空，将此操作反复操作一直到乳房疼痛有所减轻为止。按摩结束后用温水对按摩部位进行清洁。在此基础上用卷心菜、土豆片进行外敷，对乳房部位的疼痛程度进行缓解。每次按摩的时间为40 min，每天按摩1次，对本组产妇连续按摩3天。

1.3 观察指标

观察并比较两组产妇乳房胀痛的情况及产后乳汁的分泌量。在乳房胀痛评分方面，采用NRS疼痛评分量表对产妇分疼痛程度进行评分，评分为0分、1分、3分、5分，评分越高，表示乳房胀痛越严重；在产后乳汁的分泌量方面，当产妇自觉双侧乳房饱满，且24 h内的哺乳次数≥8次，乳汁能够满足新生儿的生长发育需求，新生儿的情绪稳定，睡眠较佳则评价为乳汁多；当产妇自觉双侧乳房比较饱满，基本能够满足新生儿的部分需求，新生儿的情绪比较稳定，睡眠一般则评价为乳汁中；当产妇自觉双侧乳房比较松弛，用手对乳房进行捏挤可见少许乳汁流出，不能满足新生儿的生长需求，需给新生儿添加配方奶粉，新生儿哭闹现象比较多，睡眠尚可则评价为乳汁少；当产妇用手对乳房进行捏挤依旧没有乳汁分泌则评价为无乳汁。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，分别用均数标准差和%表示计量资料和计数资料，用t和x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义，P＞0.05表示差异没有统计学意义为标准。

2 结 果

2.1 比较两组产妇乳房胀痛的评分情况

观察组产妇产后乳房胀痛评分优于对照组，差异明显（P＜0.05），有统计学意义。详见表1。

2.2 比较两组产妇产后乳汁的分泌情况

观察组产妇产后泌乳情况均优于对照组，差异明显（P＜0.05），有统计学意义。详见表2。

表2 两组产妇产后乳汁的分泌情况比较

3 讨 论

母乳被公认为是新生儿最理想的一种天然食物，产妇行母乳喂养不但对新生儿是有益的，而且对产妇本身产后身体的康复也是非常重要的。近年来，随着我国大部分医院自身设施的创建和完善，相关母乳喂养的主题活动的开展，宣传教育的开展，我国母乳喂养率有了一定的提高。母乳喂养实际上是一个自然的过程，在这个自然的过程中，很多产妇都会遇到一些困难，导致其提前结束母乳喂养。目前，临床上比较常见的则是产妇产后出现生理性的奶涨，对母乳喂养的效率造成了较大的影响。一般情况下，生理性奶涨在产后72 h比较常见，随着Ⅱ期泌乳的出现，触发了乳汁的分泌，导致乳房周围的细胞及细胞间质出现了水肿、乳腺管出现了阻塞，此种现象极易引发乳腺淋巴潴留，导致产妇出现了乳汁不畅。当乳汁不能及时排出时，则会出现奶涨，乳晕变硬，乳头变短，增加了新生儿的吸吮难度，另外，奶涨也会因新生儿吸吮时出现疼痛而对哺乳产生抗拒心理，从而受到心理及生理上的双重折磨，如果未能得到及时有效的护理，则会导致产后的泌乳量减少，严重的还会引起化脓性乳腺炎[2]。

目前，临床上对于生理性奶涨的处理手法主要有湿热敷、吸奶器吸奶、手法挤奶等几种，但是也有研究人员经过大量的研究发现，如手法不当也会造成乳汁的分泌减少，甚至停止分泌。冷敷法则是采用低于人体温度的物质对乳房周围皮肤的神经进行刺激，通过神经传导到产妇大脑皮质中，进而在大脑皮质的调节下促使皮肤及内脏器官血管的收缩及舒张，通过这种方式对产妇局部或者全身的体液循环以及细胞的新陈代谢症状进行改善，进一步达到止血、止痛、消炎、退热等的目的[3]。

成功的母乳喂养则是需要通过乳头及乳晕的复合体将乳汁进行高效的转移，乳晕组织中出现充血水肿时，其内部阻力就会增加，此时，乳晕组织内多余的组织液就会与乳汁进行空间的竞争。有研究人员也发现，当乳腺管受到一点点的压力后，就会容易出现压缩受损，生理性的奶涨会导致乳房的解剖发生改变，延迟了乳汁的喷射反射，导致产妇的泌乳量减少，乳房出现了疼痛和损伤，这也在很大程度上降低了产妇母乳喂养的积极性。

《景岳全书》中提到：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，姑下则为经，上则为乳。乳汁的分泌与脏腑的脉络有着极其密切的关系，如气机调畅，血气充足，则才能通乳泌乳[4]。”中医将乳汁分泌不足分成了实证和虚症两种，实证的乳汁分泌不足实际上是由于情志不畅，伤肝等所导致的。虚症的乳汁分泌不足则是由于分娩时失血过多所导致的。产妇在产后及时给予其穴位按摩，不但能够达到疏通乳络的功效，还能起到消肿、散结的功效，促进了乳汁的分泌，保证了产妇产后的正常泌乳。护理人员通过对产妇的乳房穴位进行点、按、揉、摩、梳、推等的按摩，起到了疏经通络，行气活血的作用，有效的疏通了乳腺管。本次还采用了皮肤上的感觉接收器，将兴奋传输到了大脑底部的垂体前叶和垂体后叶，促使垂体以脉冲式的方式释放出了催乳素，促进了乳汁的分泌，促进了机体的血液循环[5]。本次研究中，选取了乳中、乳根、期门、天池、膻中、少泽、合谷等穴位，其中的少泽穴是手太阳小肠经的井穴，对此穴位进行按摩，有着较好的补气功效。合谷穴则属于手阳明大肠经，对此穴位进行按摩，有较好的补上泻下、补气泻血等功效。膻中穴，对产妇的膻中穴进行按摩，有效的起到了活血通乳、调理气机的作用[6]。天池穴，对天池穴进行按摩，能够重塑胸部，且对改善乳房松弛也有着较好的效果。乳根穴是治疗产后乳汁分泌不足的重要穴位，将乳根穴与乳中穴搭配按摩能够起到舒经活血、行气解郁、活血化瘀的作用，还能在此基础上促进乳汁的分泌[7]。将以上穴位与其他几个穴位进行按摩，能够较好的起到疏通乳络、行气活血补血的功效。本次研究所采用的穴位按摩短暂的转移了乳房上的水肿，降低了乳晕组织的抵抗，保证了新生儿的有效吸吮，有效的提高了母乳喂养率[8]。

本次研究结果显示，观察组产妇产后乳房胀痛评分优于对照组，差异明显（P＜0.05），这与何秀子[9]的研究结果是一致的。提示，对产妇进行穴位按摩能够有效缓解产妇产后生理性奶涨的症状。观察组产妇产后泌乳情况均优于对照组，差异明显（P＜0.05），有统计学意义。这与李嫱[10]等人的研究结果是一致的。进一步提示，对产后产妇及时行穴位按摩，能够有效促进乳汁的分泌，保证新生儿的健康成长。

综上所述，乳汁的分泌与脏腑脉络之间有着极其密切的关系，当产妇机体气机条畅，血气充足时，才能保证乳汁分泌畅通。本次研究中选取的穴位，对其进行按摩，相得益彰，具有较好的催乳通络之功效，还有效的促进了产妇乳房的血液循环，更加有助于乳汁的分泌，增加了产妇的泌乳量，因此，对于顺产分娩的产妇，产后及时给其行穴位按摩，对减轻产后生理性涨奶和促进乳汁分泌均有着较大的影响，建议将此种穴位按摩的方式推广到更多的临床上。