洪 琴，谭 红，黄爱舒，靳园园

（珠海市慢性病防治中心，广东 珠海 519000）

痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，是皮肤科门诊的常见病和多发病。其发病率为70%～87%[1]，尤其在青少年中最为常见。通常好发于患者的面部、颈部、胸背部等皮脂分泌旺盛的部位。根据痤疮的临床表现，常见类型有：粉刺性痤疮、丘疹性痤疮、脓疱性痤疮、结节性痤疮、聚合性痤疮、囊肿性痤疮、暴发性痤疮等[2]。临床上，有相当大一部分痤疮患者由于未能进行及时有效的治疗，使病情反复发作、迁延不愈，最终导致增生或萎缩性疤痕的形成，严重影响患者的容貌、自信心和生活质量[3]。笔者用改良痤疮清除技术联合全程护理的方法治疗中重度痤疮患者，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月至2018年12月在我院痤疮门诊就诊的患者200名。入组患者依照以下纳入与排除标准收集。 纳入标准：①确诊为《中国痤疮治疗指南》中分类的中重度痤疮患者；②年龄13岁～45岁，平均年龄23岁，平均病程0.5～5年；③知情同意，自愿参与本研究的患者。排除标准：①妊娠和哺乳期妇女；②对药物过敏或对治疗不能耐受者；③瘢痕体质者；④面、颈部有除痤疮以外的其他炎性反应性皮肤病。研究对象随机分为治疗组和对照组，两组患者性别、年龄、病程、皮疹分度的平均值差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

（采用传统粉刺针进行治疗）：绷紧痤疮皮损处皮肤，用粉刺针的针头在毛囊口处顺皮纹方向开口，如是白头粉刺或黑头粉刺，则用粉刺针的挤压圈挤出。如是结节性、囊肿性或聚合性痤疮，在毛囊口处开口后，用粉刺针的挤压圈或棉签轻轻挤出囊腔内所有内容物。以此方法，逐一清理干净所有的皮损。

1.2.2 实验组

（采用粉刺挤压器联合刮匙的改良痤疮清除术进行治疗）：绷紧痤疮皮损处皮肤，用专门定制的一次性2.5毫升注射器的4.5#注射针头，从毛囊口处顺皮纹方向开口1～2mm，（因患者的皮肤厚薄不一、粉刺的大小不一，所以开口大小不同）如是白头粉刺或黑头粉刺，则用粉刺挤压器挤出。如是结节性、囊肿性或聚合性痤疮，在毛囊口处开口后，用锐匙刮出囊腔内容物及包膜，直到皮损平复，流出淡黄色血清为止。以此方法，逐一清理干净所有的皮损。

1.3 护理

1.3.1 治疗前

告知患者操作中的注意事项，以及可能出现的问题，尊重患者的意愿，做好相应的心理护理；签订知情同意书；治疗前拍照存档；清洁面部后，热喷雾3～5分钟，以缓解肌肤紧张的状态（敏感肌肤的患者则不予热喷雾）。

1.3.2 治疗中与患者交流，以分散其注意力，减轻疼痛。

1.3.3 治疗后

皮损清理完毕后用过氧化氢清洗伤口，有炎症的患者给予热喷2～3分钟，敷石膏硬膜30分钟；敏感性皮肤给予冷喷2～3分钟，敷软膜30分钟；取膜，清洁脸部。局部外用炉甘石薄荷洗剂涂抹3遍。治疗结束后，施以健康宣教：饮食清淡，不吃刺激性食物，少吃虾蟹、巧克力、油炸等食物，多喝水，多吃青菜水果，补充维生素C；不熬夜，早休息，保持心情愉悦，二便通畅；注意防晒，做好清洁工作，治疗后三天内不能使用护肤品、洗面奶。拍照存档，建立患者治疗跟踪服务卡，嘱咐患者按时复诊。

1.4 疗程

两组患者均每周治疗1次，4次为1疗程，均在第2次和第4次后进行疗效观察。

1.5 疗效评定标准

痊愈：皮损消退大于90%，仅有色素沉着，无新皮损出现；显效：皮损消退60%～89%，存在色素沉着，偶有新皮损出现；有效：皮损消退30%～59%，有新皮损出现；无效：皮损消退小于30%或加重。总有效率=痊愈率+显效率。

1.6 统计学分析

采用SPSS12.0进行分析，计量资料以%表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异显著。

2 结 果

实验组和对照组患者各100例，在总有效率方面，实验组患者为96.00%，对照组患者为71.00%，差异显著（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者疗效比较

3 讨 论

中国医师协会皮肤科医师分会指导并审定的《中国痤疮治疗指南》中明确指出：口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法；口服抗生素是治疗痤疮特别是中、重度痤疮有效的方法之一。但对于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者，物理治疗是最好的选择。目前，常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗法、激光治疗和果酸疗法。其他治疗中，粉刺挑除是目前粉刺治疗的有效方法之一；大的囊肿，切开引流是避免日后皮损机化并形成瘢痕的有效方法[1]。

目前国内各家医院进行粉刺清除时一般使用传统粉刺针，而传统粉刺针在临床操作时费时费力，且易损伤痤疮部位皮肤，用于单纯粉刺性痤疮，疗效虽然满意，但对于闭合性粉刺和多数患者面部同时出现的结节性、囊肿性和聚合性痤疮，由于囊腔一般内容物粘稠或成粘液、脓血样，而且病灶较深，由于粉刺针本身的局限性，单独使用粉刺针或粉刺挤压器不能将囊腔内容物及包膜挤压或清除干净，而导致痤疮皮损较难愈合或复发，从而直接影响到痤疮治疗的效果。临床上也常常见到许多患者因不正确的挤压导致痤疮加重的病例。

本次研究使用的粉刺挤压器（图1）是我中心自主研发，应用于粉刺清除术的一种手术器械。该粉刺挤压器全部材质为不锈钢，因而结实耐用。手柄头部的圆形挤压圈，不易变形和损坏，且在使用时不易损伤皮损处的皮肤。手柄的两端均向下弯曲，操作时比较省力，也可减轻患者的疼痛。整个粉刺挤压器构造简单，易清洁，耐高温高压蒸汽灭菌。

图二

图一

刮匙（图2）是眼科常用的治疗睑板腺囊肿的手术器械，该器械顶端有一圆形小匙，直径为1～1.5mm，小匙边缘锐利，便于刮除腔内容物和包膜。我中心皮肤科主任宋珊的搔刮术治疗面部囊肿性痤疮589例疗效观察中也指出，用刮匙进行搔刮术治疗面部囊肿性痤疮是一种有效的治疗措施[4]。同行在治疗皮脂腺囊肿时，有使用小蚊式血管钳钳出囊壁的做法[5]，但囊壁一旦破损，囊壁易残留在囊腔内，容易导致复发，影响疗效。也有使用醋酸泼尼松25mg+2%利多卡因混合液注射冲洗的办法来清除囊内容物[6]，但这个过程中，可能会存在囊腔内的包膜不易清除冲洗干净，容易导致复发。针对囊肿型痤疮也有用中医火针焠刺的方法进行穿刺排脓[7]，此方法亦有可能产生残留物，清除不彻底导致复发。

考虑到中、重度痤疮类型的多样性，粉刺针在治疗闭合性粉刺和结节性、囊肿性和聚合性痤疮的局限性，本研究使用粉刺挤压器联合刮匙的改良技术清除各种类型痤疮的方法，较使用传统粉刺针治疗中、重度痤疮效果更为显著，为临床医护人员提供了一套更有效治疗各种类型痤疮的手术器械和方法，从而快速治愈痤疮，降低抗生素的使用，减少疤痕的形成，降低医疗成本，减轻痤疮患者的痛苦，值得临床推广。