徐小琴，夏林林，袁 红

（南通市第三人民医院，江苏 南通 226000）

临床医学不断进步，技术更加完善和先进，对于骨关节疾病的治疗也取得了显著进步，特别是关节置换术。随着髋关节置换术的应用，股骨颈骨折患者取得了显著的临床疗效。但是，也存在一定数量的患者，对手术过于担心，无法配合临床护理，导致术后并发症的发生风险显著增加，使得手术效果大打折扣。研究发现，针对患者实际情况对患者实施围术期护理干预对策，会使得手术治疗效果显著提升[2]。因此，在本次研究中，探讨了髋关节置换术患者的围术期护理对策，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年2月-2019年2月期间在我院接受髋关节置换术的患者中筛选83例作为研究对象，分组后，观察组43例，其中，男性患者25例，女性患者18例，年龄分布范围为44-78岁，平均年龄为（61.98±10.11）岁，对照组40例，其中男性患者24例，女性患者16例，年龄分布范围为46-79岁，平均年龄为（62.09±9.34）岁。本次研究经医院伦理委员会审批。所有患者均明确诊断为股骨颈骨折和股骨头坏死，且保守治疗无明显效果；均符合行髋关节置换术的手术指证，均接受单侧置换术，且患者对本次研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组按照常规护理的方案实施护理。观察组接受围术期护理干预，在具体实践中的操作包括：①术前准备：术前，对患者进行术前访视和宣教，向患者讲解髋关节置换术的相关知识，让患者全面了解治疗的过程和优势，打消患者因为无知所产生的顾虑，同时，加强对患者的心理护理，及时为患者解答心中的疑问，帮助患者树立治疗的信心，消除焦虑、抑郁等悲观情绪。同时，术前，要做好各方面的准备工作，特别是备血、备皮和常规检查，全面掌握患者的骨折情况。在具体沟通过程中，要以患者为中心，构建和谐的护患关系，用亲切的语言实现有效沟通。②术中护理：在手术正式开始前，要对患者的身份和手术类型进行核对，并确认麻醉效果达到预期后，才能为患者开展手术。在手术过程中，做好保暖措施。同时，护理人员也要对手术过程中所需要的设备和仪器进行检查，对药物进行仔细核对，并协助患者调整舒适的体位。在手术过程中，密切监测患者的生命体征变化，对于发现异常，要及时采用针对性措施进行干预，保证手术治疗的效果[5]。③术后护理：术后六小时内，我们一般使用多功能监护，监测的频率为1次/h。对患者的血压，心率，呼吸、氧饱和度等情况进行观察和记录，如果发现异常问题，就必须立刻向医生汇报，请医生处理。并对患者进行健康指导，让患者不断提升自我护理管理能力。为患者调整合适的体位，同时加强皮肤护理。术后需要定时更换伤口敷料，同时观察敷料有无污染，做好引流管固定与冲洗，避免导管脱落或是堵塞。利用视觉模拟评量表进行伤口疼痛评价，及时调整镇痛方案。针对指导患者科学的运动方式，避免假体脱位；预防性使用抗生素避免感染；可以给予阿司匹林避免深静脉血栓。⑤康复指导：术后6h即可在创伤进行患肢足趾伸屈、踝关节背伸及抗阻训练，每个动作保持10s，然后重复30次。术后1d可以主动下压膝关节，维持10s，放松5s，每组10个，每次2～3组，1天2次，从而提高四头肌的肌力。术后2d可以进行长收缩训练和引体向上运动，指导患者进行被动膝关节运动，运动过程需要保持循序渐进的原则。术后4～5d即可下床活动，患者可以使用拐杖行动，护理人员和家属需要在旁边协助，避免患者摔倒。

1.3 观察指标

比较两组手术持续时间、出血量、引流量、术后VAS评分以及术后并发症情况，由护理人员按照实际情况进行记录，满意度的调查采用调查问卷（自制）的方式获取结果。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析。

2 结 果

2.1 手术情况以及预后相关指标的组间比较

观察组患者的手术持续时间显著低于对照组，术中出血量显著低于对照组，手术部位引流量也明显低于对照组，术后两组患者的VAS评分比较显示，观察组较对照组显著占优，对比术后并发症，观察组较对照组也显著占优，P均＜0.05，详见下表1。

2.2 护理满意度的组间对比

在护理满意度方面，观察组患者为93.0%，对照组患者为75.0%，观察组满意率显著占优，P＜0.05，见表2。

3 讨 论

骨折是一种常见的损伤，临床中常见的骨折类型有很多，比较高发的包括四肢骨折、胸腰椎骨折、股骨颈骨折等等，相对而言，在预后方面，股骨颈骨折较差。由于该部位血供不足，患者在股骨颈骨折后，迁延不愈的问题十分突出，骨不连的风险也相对较高，甚至为患者带来终身的残疾。髋关节置换术能够有效改善患者的关节功能，但是由于患者对于关节置换术的认知不足，加上对手术过于担心，导致无法配合手术及护理措施，使得临床疗效大打折扣，在临床实践中，不断完善围术期护理，能够有效改善手术治疗的效果。特别是在围术期针对患者情况开展的护理，保证了护理工作的有效性，同时，在常规护理的基础上，还需要做好心理护理、术后并发症干预，有助于改善患者的预后情况，并指导患者进行早期功能锻炼，鼓励患者尽早下床运动，并借助支具完成行走。本次研究中发现，观察组患者在手术各项指标以及预后指标方面，均明显占优于对照组，且经统计学检验，P＜0.05，可见，在常规护理的基础上加入围术期护理干预措施，能够充分保证手术治疗的效果。

表1 手术及预后相关指标的组间比较结果统计

表2 两组患者对护理的满意度 [n(%)]