陈春梅，刑爱霞

（江苏省南通市第一人民医院，江苏 南通 226000）

外周静脉留置针因其操作简单，使用方便、能减轻患者反复穿刺的痛苦，而广泛应用于临床。一方面外周静脉留置针具有对血管刺激性小，可减少液体外渗，方便规范用药和抢救；另一方面，可缩减护理人员的工作量。就实际情况而言，临床多见非计划性拔管，主要是因并发症或意外脱管导致。陈秀芳等2]研究老年患者外周静脉留置非计划拔针率63%，意外拔针率占28%。为了提高老年病人外周置管针留置患者的留置时间，提高患者舒适度、降低意外拔针发生率，为此，我们研制了一种外周静脉留置针弹力固定套，改良了传统的固定方式，结果表明效果显著。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年1月至2018年12月在我院老年科住院输液使用去静脉留置针留置的80例患者。本研究中发生病情变化改为PICC导管置入的患者2例，改为CVC置管2例，不愿行外周静脉置管退出3例，死亡2例，最终完成研究72例。观察组39例，观察组女15例，男24例，年龄66～91岁，平均年龄（83.95±4.77）岁。观察组使用使用外周静脉留置针弹力固定套固定；对照组33例，女12例，男21例，年龄73～92岁，平均（83.12±4.81）岁，对照组使用常规固定方法。病人均存在心血管疾病、呼吸系统疾病或气压基础性疾病，两组一般资料比较无差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组均采用BD公司生产的24G密闭式静脉留置针， 操作前由课题研究者对科内观察组：使用改良式外周留置针固定方法。对照组：

选择3名常规主管护师资格，且具备丰富的外周静脉置管经验作为操作者，培训其固定方式。入组患者的外周静脉置管均由此3名受过培训的护师完成。结果观察者为课题研究者，操作者和观察者互相不交叉，排除干扰。

1.2.1 观察组

避开手部关节及腕部关节，选择外周血管，并参照外周静脉留置针穿刺方法，在置管成功后，将其固定，多选择3M贴膜固定。患者输液结束后，使用弹力固定套固定，促使留置针彻底包裹其中，包裹长度超过留置针上端或下段5.0cm。同时要向患者或者家属做好宣教工作，保持干燥和清洁，一人使用一套，给予相关知识的宣教。

1.2.2 对照组

避开手部关节及腕部关节，选择外周血管，并参照外周静脉留置针穿刺方法，在置管成功后，将其固定，使用3M贴膜常规外固定后给予相关知识宣教。

1.3 评价指标

主要以患者在留置外周静脉置管针期间是否会感到活动不便、是否设置固定膜或使用固定器引发的疼痛，并将外周置管针意外拔针作为患者舒适度评价指标。评价在置管后2天评估，涉及4个维度、30个条目，最高得分为120分，最低得分为30分。分数与舒适度呈正比。总分＜60分为低度舒适，60～90分为中度舒适，＞90分为高度舒适。

1.4 统计学方法

将数据录入到Excel表格，使用SPSS 13.0软件包处理、分析数据，判断其统计学意义。[n（%）]为计数资料（x2检验，α=0.05为界定单位）；[n（±s）]为计量资料，（t检验，α=0.05为界定单位）。

2 结 果

2.1 表1 两组外周静脉置管留置时间、意外拔针发生率

组别 n 留置时间（天） 意外拔针发生（例）观察组 39 3.77±1.40 1对照组 33 2.59±1.18 8 t=3.835 x2=5.826 P=0.000 P=0.016

2.1 观察组外周静脉留置时间比对照组

意外拔管率采用卡方检验，差异有统计学意义（x2=5.826，P=0.016）。

2.2 结果

两组舒适度比较采用卡方检验，差异有统计学意义，感觉活动不便（x2=8.414，P=0.004），担心脱落（x2=38.823，P=0.000），舒适度（x2=7.543，P=0.023）

3 讨 论

3.1 外周静脉留置针弹力固定套

外周静脉留置针弹力固定套使用时，具有如下优点。①该弹力固定套为涤纶与丝的混合线织成，具有弹性与透气性强的特点，材料柔软，舒适、且清洁，消毒方便。②能有效减少导管因穿脱衣服或变换体位、日常洗漱时的意外脱管造成患者的痛苦及经济损失，从而有效减轻患者心理压力，使外周留置针的依从性提高。③由于提高了患者的舒适度，延长了留置针的留置时间，从而提高了患者的满意度。④同时弹力固定套罩着的范围，扩展清洁区，提升患者满意度及护理人员护理效率，固定作用显著。