杨 娟，冯晓薇，郑光辉，王维平

（1.中山大学孙逸仙纪念医院急诊科，广东 广州 510000；2.中山大学附属第一医院急诊科，广东 广州 510000）

压力性溃疡是指因各种病因长期卧床后身体骨突部位长时间受压，并在剪切力、摩擦力、潮湿等因素作用下而导致的皮肤及皮下组织的损伤[1]。IV期压力性溃疡以创面大、感染重、迁延不愈为其特点，是临床实践中医护经常面临的棘手问题。封闭式负压引流是一种有效促进创面愈合的治疗方法，我们将其结合点状植皮应用于IV期压力性溃疡这一慢性创面的治疗，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

24例患者中男性15例，女性9例，年龄34～88岁，平均年龄69.3岁，伤口面积42cm2～168cm2，平均约56cm2，两组患者治疗前Push Tool评分、溃疡面积比较无统计学意义。

1.2 研究方法

将24例患者随机分成对照组和实验组，每组12例，两组患者均采用改良负压封闭引流治疗，实验组在创面床准备完毕时行点状植皮后继续负压封闭引流治疗，对照组则持续负压封闭引流治疗。

1.3 改良负压封闭引流操作方法

创面清创后裁剪医用聚氨酯海绵至创面大小，然后将引流管头端剪好侧孔后置于海绵内，再将海绵覆盖在创面上，以无菌手术薄膜密封海绵及周围创面后接负压源[2]。

1.4 点状植皮操作方法

待创面肉芽组织新鲜时，选健侧大腿为供皮区，以2%利多卡因皮下浸润麻醉后用手术刀片平行取条形皮片，然后将浸泡于生理盐水中的条形皮片剪成大小约0.5cm×0.5cm的小皮片；最后依次将小皮片平铺于新鲜肉芽组织创面上，待所有皮片植入创面后覆盖脂质水胶敷料（优拓），继续行封闭式负压引流。

1.5 疗效指标

采用PUSH Tool Version3.0压力性溃疡评分表评估植皮后创面愈合情况及愈合时间。

1.6 统计学分析

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，统计结果以均数±标准差表示，两组间差异的比较采用两组独立样本t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组创面Push Tool评分的比较

实验组患者在治疗后第60天后溃疡创面Push Tool评分较对照组患者明显减少，且差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组创面Push Tool评分的变化（n=12，±s）

表1 两组创面Push Tool评分的变化（n=12，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后第60天 统计值（t） P值实验组 12 16.42±0.79 5.25±1.54 -7.931 ＜0.01对照组 12 16.50±0.80 9.75±1.22

2.2 实验组与对照组溃疡创面愈合时间的比较

实验组患者创面愈合时间比对照组创面愈合时间明显减少，且差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组创面愈合时间的比较（n=12，±s）

组别 例数 创面愈合时间（天） 统计值（t） P值实验组 12 69.67±8.18 -9.058 ＜0.01对照组 12 97.67±6.91

3 讨 论

压力性溃疡创面属于典型慢性伤口，因其缺乏急性伤口愈合过程中的炎症反应、肉芽组织生长、上皮形成等生物学过程，导致其迁延不愈，治疗困难[3]。故而成为临床实践中医护人员面临的棘手问题。负压封闭引流是由德国Fleischmann博士首先提出并应用的一种伤口治疗技术[4]。本研究中所有IV期压力性溃疡患者经负压封闭引流治疗后，“火山口”创面中肉芽组织快速填充，为上皮组织的生长提供了“温床”。

点状植皮术是一种促进大面积创面愈合的重要方法。研究表明[7]植于含有新鲜肉芽组织创面上的小皮片在18-24小时内就有新生的肉芽组织长入，15天时所植皮片即可扩增4-6倍。点状植皮后联合负压封闭引流，一方面可以促进所植皮片与创面充分贴合，避免移位及皮片的翻转；另一方面能够加速所植皮片的侧支循环的建立，继而促进皮片成活后向四周蔓延生长以加速整个创面的愈合[8]。本研究显示负压封闭引流联合点状植皮能够降低压力性溃疡创面的Push Tool评分，有效缩短创面愈合时间，且临床操作简单方便、损伤小、痛苦少，值得在临床进一步推广应用。