巫惠心

（江苏省盐城市第三人民医院，江苏 盐城 224001）

慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）是心血管疾病发展到晚期的临床表现[1]，具有老龄化、高花费、发病率高等特点。有相关研究报道，通过有效的自我护理行为可以降低CHF的复发率、住院率和医疗费用，改善预后。因此，基于CHF的各种失能症状和复杂的治疗，针对于加重期亦或是缓解期的患者，提高CHF患者的自我护理能力变得尤为重要。本研究旨在探讨CHF患者的自我护理行为水平及其影响因素，为干预研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以便利抽样法的方式，选取从2018年9月到2019年5月来我院治疗的CHF患者，共267例。纳入标准：①符合CHF诊断标准；②心功能分级Ⅱ ～ Ⅳ级；③年龄大于18岁；④有读写能力能完成问卷。排除标准：①急性心衰患者（入组前1个月内急性发作）；②伴有其他恶性疾病（肿瘤、肝肾功能障碍等）；③认知障碍。

1.2 研究方法

1.2.1 改良版心力衰竭病人自我护理行为量表（the revised heart failure self -care behavior scale，RHFSCBS）

RHFSCBS量表有6个维度，包括求医行为、症状的自我管理、执行医嘱行为、疾病信念、心力衰竭的适应性行为，共29个条目，采用Likert 6评分，分别计0～5分，共145分，得分高者CHF的自我护理行为越好。该量表的内容效度（CVI）为0.96，并经预实验测得Cronbach 系数为0.76。

1.2.2 资料收集方法

调查前签署知情同意书，RHFSCBS量表自行匿名填写，不能自行完成者由统一培训的调查员与患者交谈、提问并代由填写。调查员依据心功能分级标准统一对患者的进行评定。问卷当场收回，并检查问卷已完全作答。共发放267份问卷，回收有效问卷267份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对患者的CHF的自理能力水平和影响因素进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验或方差分析，以P＜0. 05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CHF患者自我护理行为得分

本组CHF患者RHFSCBS量表得分71. 57 ± 10.23分，其中平均得分较高的3个条目为：当我呼吸困难加重时我会去看医生（4.27±0.54）分，我每天按时服药（4.14±0.68）分，白天注意休息（4.07±0.95）分，平均得分最差的3个条目为：有一套程序来指导我服药(1.45±0.76)分，每年接种流感疫苗（1.26±0.63）分，每天记录我排出的小便量（1.12±0.85）。

2.2 影响CHF患者自我护理行为的因素分析

年龄、住院次数、文化程度和月收入这4个因素对CHF患者自我护理行为的影响具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1。

表1 影响CHF患者自我护理行为的单因素分析（n=267）

3 讨 论

慢性心力衰竭是心血管疾病晚期表现，在药物治疗的基础上，减少诱发因素以及加强日常护理可实现患者的心功能改善[2]，从而在一定程度上维护患者的健康。CHF自我护理行为是有计划、有目标的实施自我护理管理，包括日常药物维持、自我检查、饮食及锻炼、合理判断症状及决策等要素[3]。本研究结果显示，CHF患者的自我护理行为处于中等水平，提示相关部门应加强对CHF自我护理行为的教育的投入。

有研究显示，年龄和文化程度是影响CHF自我护理行为的因素[4]，在与上述研究结果一致上，本研究发现，住院次数和月收入与患者自我护理的依从性呈正相关（P＜0.05），住院次数的增多导致病情症状反复，增强了患者的自我保健意识，激发自我学习潜能，低收入的家庭以农民为主，医疗资源和经济承受能力差，从而导致自我护理能力差。

综上所述，医务工作人员在制定干预措施时应加大对医疗知识的普及，注重提高患者的心衰知识水平，加强自我护理能力的培养，采用多种方式增强患者自我效能感，促进患者对实施自我护理行为的信心，从而降低住院率，提高患者生活质量。