杭 凌，陈晓峰，罗华敏，唐树银

（江南大学附属医院/无锡市第四人民医院胃肠外科，江苏 无锡 214062）

胃癌属于消化系统的常见恶性肿瘤，患者患有该病后，营养状态会严重下降，且与患者的病情进展密切相关[1]。而此类患者经胃癌根治术治疗后，其营养不良的症状更加明显，严重降低患者术后放化疗的依从性，同时，还会增加其术后贫血、低蛋白血症以及免疫功能下降等术后并发症的发生[2]。而有研究显示，术后参与式护理对患者营养状态的改善、免疫功能的提升十分有利[3]。因此，为探究参与式饮食护理干预对实施胃癌根治术患者的营养状况、免疫功能的影响，本研究将参与式饮食护理应用于胃癌患者的护理中，取得了较好的效果，结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2018年1月-2018年12月，对在我科进行治疗的164例胃癌患者进行分组研究（每组82例，依据随机分组法）；纳入标准：（1）全部患者均经病理活检确诊为胃癌，且在我科实施了胃癌根治性手术；（2）患者均对本研究享有知情权且能够积极配合；（3）患者未见远处转移且未发生广泛性脏器粘连；（4）患者精神状态无异常；（5）无胃肠道手术史和糖尿病史；其中观察组患者：男性，60例，女性，22例；年龄范围34-80岁，平均年龄（61.17±8.53）岁, 肿瘤分期：21例Ⅰ期，38例Ⅱ期，23例Ⅲ期。对照组患者：男性，59例，女性，23例；年龄范围32-79岁，平均年龄（62.35±8.46）岁）, 肿瘤分期：24例Ⅰ期，34例Ⅱ期，24例Ⅲ期。2组患者的基础性资料相比，差异不显著，P＞0.05。

1.2 方法

常规护理干预对照组患者，而参与式饮食护理管理观察组患者：（1）患者入院后，通过营养风险筛查NRS-2002评估表对其营养状态进行评估，同时对其进行相关实验室检查，根据患者的实际情况为病人制定饮食指南，邀请病人阅读手册，征求患者的意见，结合患者的饮食习惯修改饮食指南，修改后将个性化的饮食指南手册发放到患者手中，耐心的向患者解释治疗措施、营养对整个治疗过程的重要性以及手术后的饮食种类及频次、饮食不当容易出现的一些问题等等。（2）对在院患者开设与胃癌健康饮食相关的讲座或座谈会，内容涉及饮食计划、用药用量、注意事项等，护理人员积极主动与患者及其家属交流，了解患者的心理诉求，通过向患者讲述一些成功案例或者同伴教育，提升患者的治疗依从性，同时对患者开展有针对性的心理疏导，让患者家属充分给予患者以关怀，鼓励患者培养兴趣爱好，多多参与社会集体活动。（3）出院前护士根据患者的饮食习惯进行出院饮食指导，发放饮食相关健康指导材料。（4）病人出院后，护理人员应通过不同的方式（电话、微信及入院复诊）对患者进行定期随访，了解患者对饮食计划的执行情况，并对随访结果进行记录。通过建立微信群，由专项负责护士定期向群内发送饮食注意事项，告知患者坚持少食多餐原则，勿食用生冷、不易消化的食物等；对于患者心中的疑惑，也在群里耐心解答，让患者在出院后2周、1月、3月入院复诊1次，完成相关检查，进而对其营养指标和饮食依从性进行再次评估。

1.3 观察指标

（1）通过营养风险筛查NRS-2002评估表评价患者的营养状态（疾病、营养状况和年龄3部分）。其评分越低，相应的营养状态越好。（2）通过饮食依从性量表来评价患者的饮食依从性（满分88分，分数越高相应的饮食依从性越高）。（3）比较2组患者的免疫指标（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）。

1.4 统计学方法

以SPSS 17.0软件对本文数据进行分析与计算，计量资料（行t检验）通过(±s)表示，检验水准为0.05，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理前后2组患者营养状况

入院时，2组患者的营养风险筛查NRS-2002评估表分相比，差异不显著，P＞0.05；而在出院时、出院半年、出院1年时，观察组的营养风险筛查NRS-2002评估表评分显著优于对照组，2组相比，差异显著，P＜0.05；见表1。

表1 护理前后2组患者营养状况（分，(±s)

表1 护理前后2组患者营养状况（分，(±s)

组别 n 入院时 出院时 出院半年 出院1年观察组 82 4.49±1.37 3.32±1.11 2.25±1.08 1.49±1.04对照组 82 4.44±0.37 4.05±1.23 2.89±1.06 2.13±1.03 t- 1.083 12.8983 10.144 10.983 P- ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 护理前后2组患者饮食依从性情况

入院时，2组患者的饮食依从性相比，差异不显著，P＞0.05；而在出院时、出院半年、出院1年时，观察组的饮食依从性显著优于对照组，2组相比，差异显著，P＜0.05；见表2。

表2 护理前后2组患者饮食依从性情况（分，(±s)

表2 护理前后2组患者饮食依从性情况（分，(±s)

组别 n 入院时 出院时 出院半年 出院1年观察组 82 54.83±11.25 74.82±4.71 70.01±7.82 65.97±8.33对照组 82 53.76±10.29 67.91±6.13 64.42±7.97 61.45±7.22 t - 0.179 16.012 15.442 14.822 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2组患者的免疫指标对比

在患者的免疫指标（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）方面，观察组均显著较对照组高，2组相比，差异显著，P＜0.05；见表3。

表3 2组患者的免疫指标对比（%，±s）

表3 2组患者的免疫指标对比（%，±s）

组别 n CD3+ CD4+ CD4+/CD8+观察组 82 61.7±12.4 49.5±8.3 2.0±0.8对照组 82 53.6±10.7 42.3±6.5 1.8±0.5 t- 16.184 15.412 13.444 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

胃癌患者由于机体代谢需求的增加而会造成其体内蛋白质、能量的缺乏而诱发营养不良，目前针对该病，实施手术并结合放化疗的措施是治疗该病的主要方法，但该措施会不可避免的带来药物毒副反应，对其机体正常细胞、造血系统功能和免疫功能造成损害，进而加剧营养不良的状态[4]。考虑到胃癌患者的营养状况与其术后康复、术后早期死亡率密切相关，因此，必须对胃癌患者的营养状况予以改善，从而改善患者的预后[5]。

参与式护理坚持以人为本理念，充分考虑到患者的体验，使患者的主观能动性得以调动，从而使患者的营养状况得到了显著提升，该护理方法能让患者参与到饮食方案的制定，通过护理人员有针对性的疏导，还可消除其负性情绪，增加患者对疾病的认知度，提高其饮食依从性，进而改善其营养状况和免疫功能，通过持续的随访观察，也能对患者起到长期的督促和监督的作用，使患者养成自觉的习惯[6]。总之，饮食护理管理通过让患者参与到饮食的制定、决策和执行的过程中，让其充分了解饮食干预对于肿瘤术后的恢复的重要作用，提升患者的依从性，进而改善其营养状态和免疫功能，有助于其预后[7]。

本研究结果显示，入院时，2组患者的营养风险筛查NRS-2002评估表评分相比，差异不显著，P＞0.05；而在出院时、出院半年、出院1年时，观察组的PG-SGA评分显著优于对照组，2组相比，差异显著，P＜0.05；入院时，2组患者的饮食依从性相比，差异不显著，P＞0.05；而在出院时、出院半年、出院1年时，观察组的饮食依从性显著优于对照组，2组相比，差异显著，P＜0.05；在患者的免疫指标（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）方面，观察组均显著较对照组高，2组相比，差异显著，P＜0.05。

综上所述，胃癌患者在行根治术后经参与式饮食护理，可将病人的饮食依从性显著提高，进而改善其营养状态，同时，还可提高其免疫功能，效果显著，值得推广。