张 霞，杨娅萍，玉 应，唐方英，赵健娜，杨梦雪

（云南省西双版纳州勐海县人民医院，云南 西双版纳 666200）

近年来结核病在全球呈重新蔓延趋势，对人类健康造成严重的威胁。据2018年云南省疾控中心发布的数据显示，全省肺结核报告发病率为59.61/10万，较去年上升3.62%，控制结核刻不容缓。WHO认为DOTS是结核病控制的最好策略，抗结核固定剂量复合剂是 DOTS的重要补充（1）。WHO及国际防痨和肺部疾病联合会主张使用固定剂量复合剂(FDC),以减缓因单一药物制剂治疗结核病所引发的问题（2）。本研究选取我院1148例结核病患者为重点分析对象，在开展抗结核治疗程序的基础上，观察和处理患者不良反应，提升患者抗痨治疗水平，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年3月至2019年3月诊治的1148例肺结核患者，均经病原学、影像学、流行病学、临床症状综合分析, 符合肺结核临床诊断标准，对治疗用药无相关禁忌证 ，选用四联FDC进行强化期治疗。其中男665例，女483例，年龄均在17-69岁之间，平均年龄为44±5.5岁。研究经本院伦理委员会认证，且所有患者均了解本次研究的详细内容，同意进行研究，并签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 签署用药同意书

让患者了解药物不良反应相关知识，发生严重不良反应时及时停止服药，尽快向医护人员反馈信息，既增强用药的安全性，同时又使患者的知情权得到进一步体现。

1.2.2 用药前检测

所有患者入组“三位一体”结核门诊登记、建档。行痰涂片、痰PCR、肝、肾功能、尿酸、血沉、血及尿常规等检测，综合评估各器官功能状态，相关危险因素及全身情况。告诫患者化疗中要遵循医嘱定期复查，以监测药物疗效，提高用药的有效性和安全性。

1.2.3 抗痨药选用

乙胺吡嗪利福异烟片Ⅱ（怡诺尼康），临床医师结合患者年龄、体重等情况制订用药剂量，空腹顿服。连续2个月。

1.2.4 药物不良反应调查

通过查阅医院该时间段上报结核病管理信息系统资料，对化疗患者药物不良反应情况进行统计[3]。

1.3 不良反应的观察与护理对策

1.3.1 中枢神经反应

末梢神经炎表现为肢体末端感觉异常、麻木；EB引起视神经损害表现视力下降及色觉异常 ，加强对患者的观察，主动与其沟通、询问，出现上述症状须停药，口服维生素A、B等治疗。合理用药，保持愉悦和积极的心态。

1.3.2 消化系统反应

抗痨药物对胃肠有一定的刺激，导致厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，用药l-7天发生，出现症状及时调整用药（用药时间、用量、次数等），遵医嘱给予胃复安等止吐，创造良好的就餐环境，进食清淡、营养丰富的食物。鼓励少量多餐 ，促进食欲。

1.3.3 肝毒性反应

发生在服药后1周—1个月内 ，表现为乏力、厌食、恶心、呕吐、上腹不适、肝区压痛、尿色加深、皮肤黄染等，定期查盱功，如转氨酶超过正常的3倍，需停药、护肝；转氯酶小于正常3倍且无症状者可继续服药观察，短期 (7-10天)复查。继续加重者考虑停药，补充水分、热量及维生素，稳定患者情绪，保证睡眠。

1.3.4 过敏症状

所有的抗痨药物均可引起皮疹，轻者表现为皮肤瘙痒，严重者为剥脱性皮炎。给予抗过敏药，保持患处皮肤清洁、干燥，保持皮肤完整，勿用碱性肥皂擦洗，补充大量维生素C和水分。

1.3.5 其他不良反应

吡嗪酰胺易引起高尿酸血症，表现为关节疼痛，急性期卧床休息，缓解后逐渐增加活动量。遵医嘱定期复查血尿酸，必要时服用降尿酸药物 ，注意调节饮食，适量运动，劳逸结合。

1.4 评价标准

护理干预后，使用本院自拟的疗效评估表对患者的恢复情况进行评判，总分10分，有效为≥7分，显效为3-6分之间，无效为＜3分。总有效率=显效+有效/患者总数×100%。

2 结 果

2.1 患者出现不良反应的概率

此研究共有374例患者表现出明显的不良反应，涉及到人体9个系统、器官组织，其中1例患者引起罕见药物性皮疹，1例患者出现急性肾功能衰。

表1 患者出现不良反应的类型和概率（n/%）

2.2 接受护理干预后的有效率

对出现不良反应的374例患者实施针对性的护理干预后，315例症状体征得到明显的缓解，45例为显效，除14例因反应严重不能耐受，更换散装抗痨药物治疗，整体有效率96.26%，研究证明及时实施护理干预可缓解和改善不良反应的发生。

表2 患者接受护理干预后症状的有效率（n/%）

3 讨 论

怡诺尼康片是国家为肺结核病患者提供的免费化疗药，临床广泛用于初治、者复治肺结核患者前2个月的强化期治疗，具有安全、高效、防止耐药、不良反应少、依从性高、服用方便、便于药物、化疗管理的优点，临床疗效肯定。本研究分析显示，怡诺尼康的不良反应症状多样，需在经验丰富的专科医师指导下用药，严密观察用药反应，并实施针对性的护理干预，才能有效缓解和改善患者的临床症状，对提高治愈率、改善预后具有重要意义。