龙达奇，李 源，杨 霄，宋俊强

（云南省第一人民医院&昆明理工大学附属医院神经内科，云南 昆明 650100）

临床中，脑卒中患者往往因脱水治疗、血液高凝、长期卧床、意识障碍以及偏瘫等多种因素，为深静脉血栓形成的高发群体[1]。文献报道[2]，30%以上的脑卒中患者存在深静脉血栓形成风险，而下肢偏瘫患者发生风险在60%以上。需要注意的是，大约50%的深静脉血栓形成伴有肺血栓栓塞，这也是导致脑卒中患者死亡的重要原因[3]。因此，采取有效的评估措施对脑卒中患者深静脉血栓形成发生风险进行评估具有重要意义。目前，在欧美等发达国家Caprini评估表已经成为深静脉血栓形成风险预测的主要工具，但是在国内脑卒中患者深静脉血栓形成评估的应用较少。本研究分析了Caprini评估表护理干预在预防脑卒中患者深静脉血栓形成中的临床效果，旨在为临床护理干预提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集医院2016年1月至2017年12月收治的住院脑卒中患者100例作为研究对象，入院后均经MRI、CT检查确诊，并符合全国第四届脑血管病学术会议中的诊断标准[4]；排除病例资料不齐整者，存在精神异常或者理解表达能力异常。将2016年1月至2016年12月收治的50例患者作为对照组，将2017年1月至2017年12月收治的50例患者作为实验组。对照组男性32例，女性18例；年龄47～86岁，平均年龄（65.28±8.74）岁；病情分布：脑出血21例，脑梗死29例；脑卒中时间：≤30天9例，＞30天41例；实验组男性29例，女性21例；年龄45～87岁，平均年龄（65.14±8.96）岁；病情分布：脑出血18例，脑梗死32例；脑卒中时间：≤30天7例，＞30天43例；两组患者性别、年龄以及脑卒中时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预，包括病情观察、药物治疗护理、健康宣教、床上翻身活动等。实验组在常规护理基础上通过Caprini评估表评估[5]，根据评估结果给予针对性护理干预，具体措施如下：

1.2.1 深静脉血栓形成发生风险分级

Caprini评估表共由40个危险因素组成，依据程度不同每个危险因素评分在1～5分之间，然后根据总风险因素分值将患者深静脉血栓形成发生风险分为4个等级，根据患者发生风险采取针对性护理干预措施，见表1。

1.2.2 基础护理

（1）指导患者采取适宜体位，指导患者经常采取坐和站立体位；无法自主坐和站立者，可降床头摇高，靠坐于床上；卧床期间嘱患者要定时改变体位。（2）护理人员交班时要注意患者下肢变化情况，包括皮肤颜色、下肢有无疼痛、麻木以及左右径大小等。（3）做好腿部保暖，避免腿部受到碰撞挤压。（4）尽量避免下肢穿刺，禁止患肢穿刺。（5）嘱患者戒烟，以免引起血管收缩。（6）嘱患者保持适宜饮水量，在输注脱水剂时要增加饮水量，以保证足够血容量。（7）病房要安静，嘱患者要保持愉快心情，减少不良刺激。

表1 深静脉血栓形成发生风险以及护理干预措施

1.2.3 肢体活动

（1）健康肢体能够进行主动活动患者，可进行膝关节伸屈运动以及足踝关节屈伸运动，每天3次。（2）对于长期卧床的患者，可以对下肢受压部位进行按摩，每天3次；并协助患者做抬腿以及膝、踝伸屈活动。

1.2.4 药物干预

对于中度以及高度风险的患者，可根据患者具体情况给予肝素、低分子肝素、利伐沙班以及华法林等；用药期间观察患者的牙龈出血等出血情况，对患者出血风险进行评估，以确保患者用药安全。

1.2.5 物理干预措施

（1）根据患者腿围大小选取适宜加压弹力袜，教会患者家属穿戴弹力袜，并告知穿戴弹力袜注意事项，观察患者血液循环有无异常表现。（2）通过气压治疗仪进行下肢间歇性治疗，根据患者耐受程度，每天治疗1～2次；在治疗过程当中注意套筒部位肢体护理。

1.3 诊断标准

参照深静脉血栓形成的诊断和治疗指南中的诊断标准进行诊断[6]，患者的下肢出现明显的疼痛及肿胀感，随时间延长程度加重，且运动后亦会出现加重，皮肤温度温升高，皮肤颜色出现明显改变，出现色素沉着，存在浅静脉怒张等静脉曲张现象，可经静脉造影、MRI、CT或者下肢血管多普勒超声检查确诊。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经Caprini评估表评估之后，实验组患者中低度风险15例，中度风险17例，高度风险10例，极高度风险8例；根据Caprini评估表评估结果实施针对性护理干预之后，住院期间无一例患者出现下肢深静脉血栓形成。对照组患者中有4例患者出现下肢深静脉血栓形成，发生率为8.0%；后经抬高患肢、患肢制动以及低分子肝素钙皮下注射等对症治疗后均痊愈。实验组患者下肢深静脉血栓形成发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（x2=4.167，P＜0.05）。两组患者住院期间均无压疮发生。

3 讨 论

深静脉血栓形成是一个可以预防的并发症，合理有效的护理干预措施可以显著降低脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的发生风险。因此，对脑卒中患者下肢深静脉血栓形成发生风险进行评估，根据评估结果实施针对性护理干预有助于减少深静脉血栓形成的发生几率。研究结果显示，在住院期间实验组无一例患者出现下肢深静脉血栓形成，而对照组患者下肢深静脉血栓形成发生率为8.00%，显著高于实验组，表明Caprini评估表护理干预可以明显降低脑卒中患者下肢深静脉血栓形成发生率。通过Caprini评估表对脑卒中患者评估之后，使得护理人员的护理工作有了预见性，可以根据患者不同风险程度给予相应的护理干预，避免了盲目护理，尤其是高度风险以及极高度风险患者，可以给予重点预防，如增加了穿戴弹力袜、气泵治疗仪治疗。同时，Caprini评估表护理干预也体现了以患者为中心的护理服务模式，有利于提升护理质量。

综上所述，对于脑卒中患者，通过Caprini评估表评估之后给予针对性护理干预可以减少深静脉血栓形成的发生，值得临床重视。