洪 丽，祁 洁

（上海普陀区中心医院，上海 200062）

品管圈（quality control circle，QCC）是指一个工作场所的人，为了解决问题，突破工作绩效，自动自发地结合成一个小团体，然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，应用各种统计方法分析，解决工作场所中的障碍问题，以达到改善工作品质、提高工作绩效以降低成本的目的[1]。随着现代微创医学的不断发展，微创手术的领域在不断扩大，且由于微创手术具有创伤小、出血少、患者痛苦少、术后恢复快、切口美观等优点，被越来越广泛地应用于临床。医院内此类手术量较大，而手术中所使用的腔镜器械存在损耗率高、维修费用大等问题。针对于该现状，为了降低腔镜器械的损耗率，我院手术室于2017年1月—2017年6月开展品管圈活动，取得了良好的效果，现报道如下。

1 组成品管圈

手术室于2017年1月成立品管圈活动小组，圈员共7名，平均年龄35岁。学历：硕士学历1名，本科学历4名，大专学历1名。采用脑力激荡法确定圈名为“三色小手圈”，“三色”代表三组，即手术组、手术配合组、物品供应组，“小手”代表托举病人健康的平台，寓意为手术医生、手术配合护士和物品供应组护士三部分紧密结合在一起，互相协助，有效配合完成手术。

2 选定主题

采用头脑风暴法选出5个备选主题，根据上级政策、重要性、迫切性和圈能力进行打分，最后确定“降低腔镜器械损耗率”为本次品管圈的活动主题。选题理由：对患者而言，提供了齐全完好的器械，保证手术的质量；对医生而言，减少了手术等待器械的时间，改善医生情绪，提升手术质量；对护士而言，减少查找器械的时间，避免额外工作量，减少同事间抱怨，避免手术室频繁进出影响层流效果；对领导而言，有益于手术室的管理，提高工作效率；对医院而言，减少设备科器械购买量，减少经济支出，提高医院效益。绘制甘特图拟定活动计划，确定本次品管圈活动时间为2017年1月—2017年6月。

3 现状把握

2017年1月—2017年2月共开展腔镜手术398例，造成腔镜器械不同程度损耗的有36例，损耗率为9.05%。圈员对损耗原因进行分析得出，造成腔镜器械损耗的原因包括未落实交接清点制度、手术室与供应室交接不合格、洗手护士安装器械操作不当、医生术中暴力使用、供应组未按要求定期保养、器械自身原因，详见图1。

4 目标设定

通过品管圈活动目标设定公式计算出目标值：目标值=现况值（现况值×改善重点×圈能力）[2]，根据柏拉图绘制出的改善重点为73%，圈能力为90%，确定本圈的目标值为3.11%，

图1 2017年1月—2017年2月腔镜器械损耗原因的柏拉图统计结果

5 要因分析

结合柏拉图的统计数据，根据80/20原则得出造成腔镜器械损耗的原因主要是护士未落实交接清点制度、手术室与供应室交接不合格、洗手护士安装器械操作不当。圈员采用头脑风暴，分析其他可能的相关原因，从人员、物品、环境、交接4个方面绘制鱼骨图，详见图2。圈员们对鱼骨图中的各项因素，根据其重要性进行评分，最终确定影响腔镜器械损耗率高的主要因素为护士未落实清点核查制度、业务不熟悉、无签收本责任无法落实。

图2 腔镜器械损耗原因的鱼骨图分析结果

6 对策拟定与实施

确定造成器械损耗的主要因素后，圈员们运用头脑风暴的方式进行讨论寻求解决方法，提出各项可实行的对策，并根据其可行性、经济性、效益性三个方面进行评分，评价标准为：优5分，可3分，差1分，得分达80%以上者列入采行的对策方案。

6.1 加强落实护士物品清点制度

完善手术室物品清点制度，并制定手术室奖惩内容明细，定期考核，端正工作态度，切实落实物品清点制度，通过新老搭配手术，高年资带教低年资护士的方式，减少腔镜器械零件的遗失。

6.2 加强腔镜器械的使用培训

由专科组长负责，制定培训计划表，定期对手术室护理人员进行腔镜器械的使用培训，并在培训后进行考核。培训内容应包括腔镜器械的名称、装卸方法以及清洗、包装、保养、灭菌的方法。对新进器械邀请厂家工程师进行演示讲解。通过培训考核，加强护士对腔镜器械的熟悉程度，减少因操作不当造成的器械损耗。

6.3 完善手术室与供应室交接程序

为了使护理人员有章可循，经科内骨干讨论，制定手术室与供应室腔镜器械交接流程图，建立手术室与供应室腔镜器械交接登记本，使每位护理人员从取用器械到使用后消毒灭菌都可以按照规范流程进行操作。供应室专人负责交接，发现问题及时反馈联系当事人，减少因交接不清造成的器械损耗。

7 效果评价

7.1 品管圈前后腔镜器械损耗率的比较

通过实施品管圈的对策后，再次调查腔镜器械的损耗率，2017年4月—5月共开展腔镜手术517例，其中发生器械损耗的有13例，损耗率为2.51%，与实施品管圈前9.05%的损耗率相比有明显的降低。

7.2 圈员无形成果的提高

通过本次品管圈活动，圈员之间的和谐程度、工作热情、责任与荣誉、沟通配合、学习积极性、团队凝聚力、解决问题能力、患者满意度、品管手法9个方面以自评的方式显示有明显提升。详见图3

图3品管圈无形成果

8 讨 论

8.1 品管圈前后手术室腔镜器械损耗率的比较

通过实施品管圈的对策后，在2017年4月—5月再次调查腔镜器械的损耗率。期间共开展腔镜手术517例，其中发生器械损坏的有13例，损耗率为2.51%，与品管圈实施前的损耗率相比有明显降低，超过的预期设定的损耗率3.11%。

8.2 开展品管圈提高了护士的综合素质

通过品管圈活动应用于降低手术室腔镜器械损耗率中，既锻炼了提出问题和解决问题的能力，又激发了学习工作热情和思考创造能力，提高团队凝聚力。

9 小结

在外科手术日益微创化的现在，对于器械的需求发展及手术室护理人员的要求也在不断提高。品管圈活动这一管理理念应用于临床护理工作中，改变了以往的工作模式，依据PDCA循环的程序开展，从而促进护理质量的持续改进[3]。此次品管圈活动的开展为降低手术室腔镜器械的损耗率提供了依据，通过规范流程、加强培训、完善交接程序能有效降低损耗率，确保手术的顺利开展。为下一次品管圈活动的开展打下基础。