钱结桃

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

谵妄是指一组综和征又称为急性脑综和征，表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。患者的认知功能下降，觉醒度改变，感知觉异常，日夜颠倒。本次研究为了进一步探讨镇静镇痛集束护理对ICU气管插管清醒患者谵妄的影响，特意对80例ICU气管插管患者的护理模式进行分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年1月至2016年12月间在医院行ICU气管插管清醒患者80例为研究对象，以患者病历建立时间先后顺序作为分组依据，分为对照组与观察组各40例。对照组中有男性患者16例，女性患者24例，年龄在25～63 岁之间，平均年龄为（42.35 ±2.3）岁 ；观察组男13例，女27例，年龄在24～62岁，平均年龄为（43.13±2.2）岁。两组对比（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 对照组

对照组镇静镇痛给予常规护理，常规护理也可以唤醒患者，进行谵妄评估以及早期活动，但与镇静镇痛集束护理相比，常规护理是不降低镇静镇痛药物的使用量去唤醒患者，而只是根据常规护理的步骤实施被动活动，并根据患者的医院进行主动活动，并没有制定科学的规律性活动计划。

1.2.2 观察组

集束化组干预方法 （1）每日唤醒和呼吸协调：在每天的上午 8:00与下午3：00要减少镇静镇痛药物的使用量，并轻轻唤醒患者，与患者简单的进行交流，若在此过程中患者出现情绪躁动[1]，生命体征不稳定的情况就要及时停止唤醒护理，若患者出现呼吸不协调的情况就要及时告知医生，让医生根据患者的实际情况对镇静镇痛药物剂量进行调整；（2）谵妄评估和管理：医护人员要在每天上午9：00根据患者的实际情况进行谵妄评估[2]，若有异常情况就要及时报告主治医生，认真分析其异常病因，并做出有效的处理；（3）早 期活动：医生要根据病人的不同情况来制定不同的早期活动方案，并根据活动计划来循序渐进的实施。活动主要包括床上被动与主动活动如：床上肢体活动、床上坐起、踩电动车、踝泵运动与床旁坐轮椅，下床走，尽可能避免身体约束等等[3]。（4）制造环境因素：白天开灯，告知时间、地点、人物，中午及晚上尽量关灯，晚上集中护理操作，减少病房噪音，制造睡眠环境。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的谵妄发生率，对参与本次研究的患者进行Radar attitude sensing system镇静躁动评分（RASS），并辅助 CAM-ICU（ICU意识紊乱评估法）的评估，完善用药方案，评分范围为-5 到+4分，-5 分代表昏迷，-4分代表重度镇静，-3分代表中度镇静，-2分代表轻度镇静，-1分代表昏昏欲睡，0 分代表清醒与平静，+1分代表不安焦虑，+2分代表躁动焦虑，+3分代表非常躁动，+4 分代表具有攻击性行为。（2）比较两组患者的谵妄时间。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者谵妄发生情况比较

两组护理满意度比较，观察组的护理满意度为98.0% 显著高于对照组90% ，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者谵妄发生情况比较 [n(%)]

2.2 两组患者谵妄时间比较

观察组患者的谵妄时间为（2.35±0.58），对照组患者的谵妄时间为（3.72±0.85）；与对照组相比，观察组患者的谵妄时间较短（P＜0.05）。

3 讨 论

机械通气虽然可以帮助患者恢复有效通气，改善氧合效果，但在这一过程中也会发生谵妄风险[2]。由于ICU气管插管患者在治疗过程十分漫长，因此，为了进一步缓解ICU气管插管患者的疼痛与恐惧，对其实施镇静镇痛集束护理是十分有必要[3]。镇静镇痛集束护理通过每日唤醒和呼吸协调、 谵妄评估和管理以及早期活动/移动可以有效的实现人机同步，从而尽可能的减少患者的生理应激反应，降低患者的谵妄发生率，缩短谵妄时间，促进患者的早日康复[4]。

本文结果，与对照组相比，观察组患者的谵妄发生率以及谵妄时间均具有显著的优势（P＜0.05）。这就进一步证明了，对ICU气管插管患者进行镇静镇痛集束护理的效果十分显著。镇静镇痛集束护理不仅可以有效的降低谵妄发生率，同时也可以在一定程度上缩短患者的谵妄时间。在实施镇静镇痛集束护理干预的过程中，要对医护人员进行统一的培训，并要提高医护人员与临床医生的配合程度，由于镇静镇痛集束护理会受到ICU 科室结构以及相关文化因素的影响，该种护理方法应该在不同医院和 ICU中进行验证，进一步提高镇静镇痛集束护理的规范化与合理化。