陈婷婷

（昆山市第四人民医院，江苏 昆山 215331）

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2018年10月在我院接受治疗的急性胰腺炎患者20例，其中男性 12例，女性 8 例，平均年龄 30.6 岁，无统计学意义。所有患者均有腹痛、腹胀、恶心、呕吐症状，入院后对照组给予常规的禁食，胃肠减压、静脉补液纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡、抑酸、抗感染、抗胰腺分泌药物（善宁）持续泵注及营养支持治疗。治疗组在常规治疗基础上辅以芒硝外敷。

1.2 方法

遵医嘱药房取回芒硝500g，床位护士检查芒硝是否有结块，如有及时研碎，然后装入自制的芒硝袋，芒硝袋长约38cm，宽约20cm，内侧采用棉部，外侧使用防水布，上方使用拉链，方便芒硝的更换。

1.3 评价方法

1.3.1 疼痛 干预前和干预后24h、72h采用VAS进行疼痛评估，即在一条长10cm的线段上指出自己的疼痛强度，左端为0分，代表无痛；右端为10分，代表程度最强的疼痛。1分-3分为有轻微的疼痛，患者能忍受；4分-6分为病人有疼痛并影响睡眠，但尚能忍受，应给与临床处置；7分-10分为病人有强烈的疼痛，疼痛难忍，无法入睡。

1.3.2 腹胀 干预前和干预后每天进行腹部查体评估腹胀情况：视诊：观察腹部有无膨隆。听诊：以脐为中点，上下、左右垂直划分四个象限，左下腹为第一象限，距脐二指听诊1分钟，不要是更换位置。叩诊：以间接叩诊法为主，检查者以左中指的第2节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第2指骨的前端或末端的指关节。触诊：嘱患者两腿屈曲稍分开，以放松腹肌，起始端左下腹沿逆时针方向依次检查腹部各区。根据评估确定患者腹胀分度：1.无腹胀：正常的腹式呼吸，腹部平坦，没有不适及压痛症状；2.轻度腹胀：正常的腹式呼吸，腹部平坦，稍有不适及压痛；3.中度腹胀：腹式呼吸有所减弱，腹部轻微膨胀，且有明显不适及压痛；4.重度腹胀：腹式呼吸减弱或消失，腹部膨胀、压痛明显[1-2]。

1.3.3 睡眠时间 由患者自诉及护理巡视结果获得。

2 结 果

2.1 两组干预前后VAS疼痛评分比较

表1 疼痛治疗期间VAS的评分表(20例)

2.2 两组干预前后腹胀比较

注：两组治疗前比较P＞0.05；两组间比较P＜0.05

2.3 两组干预前后睡眠时间比较

注：两组治疗前比较P＞0.05；两组间比较P＜0.05

3 护 理

3.1 一般护理

妥善安置患者，病房环境宽敞明亮、温湿度适宜，保持床单位清洁、干燥，卧床休息。

3.2 皮肤护理

更换芒硝前将患者腹部皮肤温水清洗干净，以利于药物的吸收，冬春季注意保暖。芒硝在使用会有大量的渗出液，渗液干燥后会在皮肤上形成白色粉末状，对患者的皮肤有一定的刺激，所以在护理过程中需要及时的更换浸湿的芒硝袋，做好班班交接。

3.3 病情观察

生命体征、腹部体征、肠鸣音、大便次数的观察。

3.4 饮食护理

禁食期间，做好患者的口腔护理；遵医嘱逐渐恢复饮食；饮食中需告知，流质推荐：米汤、无油蔬菜汁、纯米粉（调成米汤样）；半流质推荐：碎菜粥、大米粥、纯米粉（调成糊状）；普食推荐：馒头、，米饭，其他鱼虾、肉类、蛋类、蔬菜、水果都应该适量摄入，清淡、低脂低糖为主，主要以荤素搭配，少量多餐。

4 讨 论

急性胰腺炎是常见的消化系统急症之一，临床上以急性腹痛、腹胀、恶心、呕吐为特点，这些症状常常会影响患者的睡眠质量，使疾病恢复减慢。

芒硝的主要成分是硫酸钠，外敷内服均可，2010版《中国药典》记载其功能为泻下通便、软坚润燥、消火消肿，用于实热积滞、腹满胀痛、大便燥结、肠痈肿痛；外治乳痈、痔疮肿痛[3]。急性胰腺炎外用芒硝敷于下腹部，借助体温热之药力，通过皮肤作用与机体，行气活血，使药物由表及里，有利于减少腹腔内炎症渗出，促进炎症消散，止痛消炎、改善局部循环、刺激肠蠕动，防止肠麻痹、松弛oddi括约肌的作用。本研究中，对照组常规治疗，治疗组常规治疗基础上辅以芒硝外敷7天，患者自诉腹痛、腹胀较前明显好转，睡眠时间延长，舒适感增加，因此芒硝外敷是治疗急性胰腺炎良好的选择。