胡小娜

（武汉大学中南医院结直肠肛门外科，湖北 武汉 430000）

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤， 多与HPV感染、不良性行为、分娩次数及病原体感染等多种因素有关， 发病率居女性生殖系统恶性肿瘤之首， 原位癌以30～35岁女性为多， 浸润癌以45～55岁女性为多， 严重危害患者的健康和生命安全[1]。健康教育路径是医护人员针对患者的诊断做出的最合理的最有教育意义的健康教育。实行有针对性的个性化健康教育， 它将临床护理路径的理论和实践方法借鉴于护理健康教育的实施中， 可以帮助病人减少并发症， 提高遵医行为， 促进康复及提高生活质量[2-4]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

取2017.8--2018.1期间武汉一所三级甲等医院的妇瘤科宫颈癌患者，全部患者的临床表现、实验室检查及影像学检查均符合宫颈癌的诊断标准[5]，按入院日期单双数分为路径组和对照组。这些入院患者没有严重的糖尿病，高血压，心脏等方面的疾病。采用健康教育路径护理的50例宫颈癌患者，年龄25～65岁；其IIb-IIIa35例，IIIb-IIIc 15例；初中以下4例，初中及初中以上46例；住院时间10～28天，平均16天。对照组50例，年龄25～65岁，其中IIb-IIIa30例，IIIb-IIIc20例。初中以下8例，初中及初中以上42例；住院时间10～28天，平均16天。两组患者资料经过统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 健康教育方式

对照组采用传统健康教育方式[6]，即采用口头宣教告知管床医生，护士，护士长名字，生活环境等和采用纸质签字的方式告知注意跌倒坠床，不要外出等进行健康教育。

路径组[7]则在责任护士收集患者的基本信息，家庭背景，教育背景，心理状况后根据科室自制的健康教育路径表对患者及家属进行全面的健康教育。具体如下：入科介绍：1.介绍病区环境:医生办公室，护士站，开水间，晾衣处，大小便存放处等；2.介绍病区主任，护士长，主管医生，管床护士及责任护士，介绍科室有关规章制度，住院期间请不要私自外出，如要外出，请询问医生并告知当班护士；3.入住病区需佩戴手腕带，穿患服，手腕带上记录有患者姓名，年龄，诊断，过敏史等基本信息。医生护士做治疗及外出检查时会核对手腕带，手腕带防水，住院期间请一直佩戴；4.医院人流量大，人员复杂，请妥善保护好自己的财务安全，贵重物品请随身携带。一般指导：1.吸氧时须防火防油，防震防热；饮水进食请暂停吸氧，开氧及停氧请通知护士操作；2.用药指导：根据患者具体用药告知药名，作用功效及使用方法，不要私自用药，如有自服药品，请在医生的指导下服用；3.输液指导：输液时，输液滴注经护士调节好后请勿私自调节。4.饮食指导：根据医嘱予以饮食指导；5.排便指导：保持大便通畅，排便勿用力，必要时使用缓泻剂；6.注意卧床休息，适量活动，避免劳累。特殊检查指导：根据检查项目告知患者检查的目的，时间，地点及注意事项。1.CT，MRI检查注意事项：胃肠道及腹部检查前应清洁肠道，空腹检查（空腹4小时以上）；盆腔检查需提前八小时服用泻剂清肠，憋尿后检查，根据医嘱服用泻剂；检查前需去除被检部位的金属物品，如发夹，钥匙，钱币及含有金属物质的纽扣。装有心脏起搏器及电子耳蜗者禁做此检查；2.心电图不需预约。骨ECT需提前预约，骨穿需提前预约，做骨穿前应洗澡，做完骨穿后三天内不能洗澡。采血注意事项：新入院患者第二天早上抽血检查，根据抽血项目决定是否空腹，肝肾糖电解质，血沉，凝血象，血脂必须空腹，大小便标本第二天清晨留取，放于妇检室旁边走廊靠墙标本台上。安全指导：老年患者家属留陪一人，入厕时须有看护陪同，防止跌倒摔伤，预防机械性损伤和温度性损伤，高血压和高龄患者改变体位时动作要缓慢，清醒后休息片刻再起床，起床后30S后再站立，站立30S后再走路，医院用电量大，电路复杂，病房有氧装置，易燃易爆，请不要使用大功率电器，以免发生火灾或引起停电，如有任何不适请及时按铃呼叫。化疗前健康教育：1.化疗当天早晨不宜吃的过饱，化疗前半小时静脉滴注或口服减轻胃肠道反应的药物；2.化疗前介绍化疗方案，化疗药物，毒性反应，加强心理护理，与患者交谈使其了解化疗介绍后症状可缓解，脱发可再生，树立战胜疾病的信心；3.化疗周期长者，应准备好静脉穿刺，拒行静脉穿刺者需签署拒置管化疗同意书，联合化疗时按时给药，有上腔静脉压迫综合症者行下肢静脉穿刺。化疗期间健康教育：1.化疗期间给予高营养，易消化，清淡饮食；2.化疗期间嘱患者剪短发，假发备用；3.加强基础护理，强调口腔，鼻腔，会阴部的清洁卫生；4.嘱患者多饮水，每日饮水3000ml以上；5.套管针化疗患者需注意，尽量选择粗直弹性好，易于固定的血管，按盐水滴注通畅-注药-盐水冲注的程序给药，联合用药者合理安排用药顺序，穿刺一侧肢体限制活动，以防外漏，输注化疗药之前确保套管针在血管内方可输注，出现疼痛及不适，及时找护士；6.观察饮食，尿量及其他副反应；7.行“水化”者应观察尿量，尿量应超过100-150ml/h，尿少者遵医嘱使用利尿剂；8.套管针化疗者化疗当天套管针必须拔除，适当给予血管保护措施。化疗后健康教育：1.出现胃肠道反应时及时处理，饮食应清淡，少量多餐，多饮水；2.行水化者要观察尿量；3.出现骨髓抑制要注意保暖，防受凉，增加营养，必要时行升血治疗；4.观察血象1-2次每周。出院康复指导包括一般指导和专科指导。一般指导：1.保持情绪稳定，生活规律，劳逸结合，注意休息，适量运动，避免劳累。保持良好的饮食习惯；根据病情予以指导，养成良好的排便习惯，注意保持大便通畅，忌用力排便；2；指导遵医用药，详细交代用药方法，注意事项，不可自行突然停药及增减药量，不可乱服或漏服。某些特殊的药物需低温冷藏，应注意环境温度对它的影响；3.回家后遵医嘱定期复查血象，若血象偏低，可就诊当地医院或电话咨询科室医生，注意预防感冒，保持个人卫生，避免诱发不良因素。专科指导：1.嘱咐患者定期门诊复查，不适随诊；2.提供科室电话，解答患者出院咨询及健康指导；3.医生开具出院医嘱后，领取医生开具的出院小结到护士站盖章，领取带回家的口服药，待护士站结完漳后领取盖有费用审核单子到内科一楼结账方可办理出院。

1.2.2 评价标准

在每位患者即将出院前三天让患者及家属填一份疾病基础知识掌握情况调查问卷和专门为患者制定一份疾病了解状况调查问卷，问卷发给患者及家属后向其讲解至完全理解后再填写，填写有困难的帮助其填写，即发即收。

(1)医院基础知识掌握情况调查问卷 采用百分制形式，一共十道题，每道题十分。

(2)患者对所患疾病的知识了解程度调查问卷 采用类似疼痛评分数字评分法[8]，出十道题，每题应用数字来表示患者自己的了解程度，数字越高表示自己越了解。

(3)统计学方法,利用SPSS17.0统计软件，对收集的数据进行分析。

2 结 果

两组患者共发放22份调查问卷，共收回22份有效问卷，有效率为100%。

路径组和对照组的基础知识掌握情况测试成绩均值分别为（90.68 ±4.35）和（81.85 ±5.46 ），t=8.85，P＜0.05具有统计学意义；患者疾病了解知识掌握 情况测试分数均值分别为(82.57 ±3.34)分和(98.37 ±1.12)分 ，t=16.27，P＜0.05具有统计学意义。临床路径组基础知识掌握情况和患者疾病知识了解情况均高于对照组，具有统计学意义。

表1 两组患者基础知识掌握情况比较

表2 患者对所患疾病的知识了解程度调查表

3 讨 论

3.1 健康教育路径提高患者及家属对科室及疾病的了解程度

临床健康教育路径不同于以往的普通口头宣教或纸质签字的方式做健康教育，它更倾向于针对每个特殊的患者做各个阶段更为详细而周到的健康教育。通过这些细致入微的针对病人个体所做的健康教育可以使病人及其家属更加了解科室及医院环境，也更加了解自己要配合治疗应该怎么做，从而在治疗过程中可以更为积极准确的配合治疗，加强治疗的信息，有利于疾病康复[9]。

3.2 临床健康教育路径提高患者对自身疾病的认识程度，提升信服感

健康教育路径不仅让医生护士可以更全面更多次的向患者传输疾病的知识，疾病的发展情况，治疗情况以及预后情况，患者从中更为了解自己的情况从而更有一个平和积极的心态来面对自己的疾病，乐观向上的心态往往对于疾病的恢复有着重要的作用[10]。

4 小 结

健康教育路径一方面可以让患者提升对于医院就诊的满意度，也让患者家属更加了解如何更好的护理化疗患者，另一方面患者也因为了解了自己的疾病和治疗，加深对医护人员的信任度，提高自信心，有利于身体恢复[11]。