孟小敏

（泰州市第二人民医院，江苏 泰州 225500）

在临床实践中，可以借助B超、MRCP、CT等检查，明确诊断患者为胆总管结石或合并胆囊结石[1]。随着微创技术在医疗手术中的运用，腹腔镜下胆总管探查术治疗胆总管结石越加普遍，而且治疗显著，具有创伤小、恢复快等优点，有效地改善患者临床症状，加速患者疾病的康复具有显著效果。其中腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术避免了术后“T”形管所带来的种种不便及并发症，对于患者康复具有积极作用。本文选取我院于2016年1月至2017年12月胆总管结石患者60例，分别进行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术及胆总管取石加T管引流，两种对比前者效果明显，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

实验组选取2016年1月至2017年12月在院普外科治疗胆总管结石患者30例，都实施腹腔镜胆总管探查胆管一期缝合术，男性患者10例，女性患者20例，年龄范围为25－78岁，其中，有黄疸病史6例，胰腺炎病史的3例，胆总管内径大于1.0厘米具有16例，小于1.0厘米的患者有10例。同时，选取同期的30例患者作为对照组患者，男女比例为12:18，年龄范围为23－79岁，胰腺炎病史、黄疸病史患者分别为2例、7例，小于1.0厘米的胆总管内径患者有12例，大于1.0厘米的胆总管内径患者有18例。两组患者在性别、年龄等方面差异不大，没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

(1)全面评估患者的实际情况。患者诊断明确住院之后，护理人员应该协助医生对患者病情状况进行全面评估，诸如了解患者既往否有有胆囊炎胆结石相关病史，是否有过敏源，是否存在恶心呕吐等情况，并且有效地把控患者的饮食习惯、生活状态等，与患者一同制定出加速其康复的护理方案。（2）心理护理。由于患者对于腹腔镜手术并不是很了解，担忧手术对自身身体的迫害，必不可少地产生恐惧、焦躁等负面情绪，甚至对治疗、疼痛等问题产生深切的担忧，在这种心理状态的作用下，患者难于很好地进配合治疗，最终影响患者的治疗效果和治疗进程。面对这种情况，责任护士应该积极主动与患者进行沟通和交流，耐心地听患者的心中疑惑，为其进行健康教育，使患者能够有效地了解这种手术的实施，便于提升患者治疗的依从性和配合度。(3)手术准备。患者在进行手术之前，应该做好一系列的手术准备，以便保证手术的开展。在饮食方面，应该避免高脂肪食物的摄取，做到术前 12h 禁食，4h 禁饮，保证手术能够有效地开展。由于腹腔镜手术入路，所以要注重脐部清洁消毒，一般是用0.5%碘伏彻底消毒脐部。患者手术前一天若是存在紧张情绪，手术前晚应该给患者注射相应的镇静药物，如肌注安定 10毫克。在手术前 30分钟，为了减少患者在手术过程中的感染情况应该根据医嘱给患者注射抗生素，以保证手术的顺利进行。

1.2.2 术后护理

（1）健康教育及康复指导。患者手术之后应该积极加强对患者进行健康教育，鼓励患者早点进行下床活动，避免患者腹内肠粘连，有效地改善患者身体状态。同时，引导患者多摄取蔬菜水果，注重切口的护理和卫生。（2）注重腹部症状的观察。患者手术之后，应该密切关注手患者腹部症状，及时了解患者是否存在胆漏、出血及胰腺炎等并发症，并根据其症状及时给于相应处理，保证患者手术之后能够有效地康复。（3）引流管护理。在手术之后的护理过程中，应该密切观察患者的引流管情况，因为它能动态反映患者有无并发症以便及时进行处理。加大引流管的护理力度，保证引流管处于通畅状态，减少引流管的压迫、折叠等情况的发生，在患者床位要固定好引流管，同时预留足够的长度 ， 便于患者活动，以免翻身或活动时脱落。在引流管护理的过程中，还应该注重对引流液的观察，引流液的状态实际反映患者身体状态，主要有以下几种情况:第一种，炎性水肿渗出液。 该渗透液的血性偏淡，逐渐减少，说明患者处于良好的恢复状态， 一般无需特殊处理。第二，血性渗出液。患者腹腔中出现活动性出血 ，经过治疗之后患者手出血量逐渐减少，若是出血量较大，应该及时进行手术。 第三，胆汁样液。胆汁样液是反映患者腹部状况的直接液体，胆汁的量少、颜色浅说明患者的腹膜疼痛等情况较弱，对于患者康复一起到积极作用。同时在护理的过程中，还应该加强对患者进行呼吸护理和功能训练，保证患者更好更快地恢复身体健康。

1.3 评价指标

分析和比较两组患者护理质量指标。护理质量指标主要是由心理状态、健康意识、管道护理、并发症护理等，心理状态是指患者经过优质护理之后的心理情况；健康意识是指患者经过护理人员的指教之后，能够很好地进行自我管理；管道护理是指护理人员定时查看患者引流液，加强对引流液的认识，避免感染。控制好自身每个项目的总分为10分，分数越高护理质量越好。

1.4 数据统计

本次数据分析主要是运用统计学软件SPSS21.0加以适当处理，运用（±s）来作为统计计量资料，P＜0.05则充分说明具有统计学意义。

2 结 果

实验组中，各项护理质量指标评分明显高于常规组，两组患者差异结果显著（P＜0.05），具有统计学意义。详细情况见表1。

表1 两组护理质量指标评分比较

3 讨 论

胆结石是人体胆道系统中发生的结石，其形成原因主要是胆汁成分发生相应的变化，导致胆固醇结晶，而形成结石，按发生部位分为胆管结石和胆囊结石。腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石来治疗胆总管结石一期缝合患者效果良好， 克服了患者治疗周期长，费用高的弊端 ，减轻了患者的痛苦，缩短了术后住院时间[2]。为了保证患者能够更好地恢复健康，腹腔镜手术在临床中具有显著效果，可以有效地清除患者结石，对患者创伤较小、恢复较快。腹腔镜治疗胆总管结石一期缝合具有创伤小、术后不留置T管等优点，已成为治疗胆总管结石的首选术式[3]。对于胆总管较粗的患者，可能意味着胆管梗阻情况持续时间较长，病情较重，使用胆道镜应着重检查胆总管下端及乳头部，排除其他原因的梗阻[4-5]。在临床中，为了更好地让患者恢复身体健康，临床护理工作显得尤为重要，尤其是胆总管一期手术之后。本实验研究中，应用优质化护理程序的实验组患者在各项指标中都要优于常规组，说明应用优质护理，可以帮助患者掌握消除心理负担的方式，减轻患者心理压力，提升患者治疗效果。健康宣教可以使患者明白腔镜下胆总管切开取石术的相关知医学知识，便于患者积极配合临床治疗，同时还能提升患者自我管理意识和能力。管道护理和并发症护理是减少患者感染的有效手段，做好这两项工作是提升患者护理和治疗效果的关键。综上所述，优质化护理在腔镜下胆总管切开取石术一期缝合中的应用，可以有效地帮助患者恢复身体机能，加快患者康复的进程，有助于提升患者身心健康和生活质量。