李海婷，杨 辉*

（1.山西医科大学护理学院，山西 太原 030001；2.山西医科大学第一医院护理部，山西 太原 030001）

据《中国心血管病报告2017 》分析资料表明，心血管病死亡高于肿瘤及其他疾病，居于首位，占居民疾病死亡构成 40%以上[1]。心肌梗死二次发病率与死亡率逐年上升[2]，住院患者自护能力较差，疾病易复发甚至猝死等[3]。而护理结局分类(NOC)作为一种标准化的护理语言，可以用来衡量临床护理实践对患者结局的影响[4]。由美国爱荷华大学研制的《护理结局分类（NOC）》是全球第一个综合性的，并广泛应用于个案护理、护理教育、重症护理记录[5]，能够精确测量各种实践活动。本研究依据NOC筛选出能体现心肌梗死疾病特征的核心护理结局，为临床护理人员提供一种测量护理措施实施效果的评价工具。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取山西省2家三甲综合医院心内科护士54名为护理结局问卷调查对象。

纳入标准：①心内科专科工作3年以上；②对临床工作熟悉且自愿参加。排除标准：实习护士及进修护士

1.2 研究方法

（1）文献查阅法：通过翻阅《内科护理学（第六版）》、《现代护理诊断手册（第三版）》，查阅国内外文献，确定出心肌梗死患者相关护理诊断11个。

（2）临床调查法：将筛选出的相关护理诊断制作问卷，由统一培训过的研究小组成员进入临床，对护理人员进行统一培训、现场解释并指导，采用百分比（%）进行整理。

（3）以NOC为理论依据，由本研究小组2名成员与山西省某三甲医院心内科2名工作经验20年的护士长共同探讨并筛选出5个护理诊断相链接的护理结局，并制作问卷。

（4）临床调查法：选取某省2所三甲综合医院，调查前对调查问卷的相关内容进行详细解释，现场解答疑惑，问卷现场收回。护理结局的重要性采用均数进行评价，筛选大于等于4.0分为核心护理结局。

1.3 统计学方法

临床收集的数据录入Excel2003数据库，使用 SPSS22.0软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 护士一般资料：

平均年龄31.83±5.31岁，其中主管护师12名，占22.2%；护师41名，占75.9%；研究生学历占11.1%；工作10年以上20人（占37.1%）；N2级以上27人（占50.1%）。

2.2 心肌梗死住院患者护理诊断使用频率

护理诊断使用频率在50%以上的有疼痛、部分自理能力缺陷、恐惧、活动无耐力、有便秘的危险。

2.3 心肌梗死住院患者核心护理结局

护理诊断所对应护理结局的重要性评分，筛选评分大于等于4.0分的为心肌梗死患者核心护理结局，共有6个。见表2-2。

表2-1 心肌梗死住院患者护理诊断使用频率统计表

表2-2 护理诊断相链接的护理结局的重要性评分（x±s）

表2-2中加粗的字体为重要性评分均值≥4.0的核心护理结局。

2.3 讨论

本研究从《护理结局分类（NOC）》中选出适用于评价专科疾病的护理结局，为临床护理人员评估患者提供了极大地便利，可以帮助护士快速的做出临床决策，有效的实施护理措施。目前，护理结局分类在国内的应用主要集中在临床专科评价、疾病健康教育、护理教育、电子信息系统、疾病结局指标的构建等。学者孟惠[6]采用德尔菲专家咨询法筛选出8个抑郁障碍患者的核心护理结局。黄改萍等[7]将NOC应用于心脏病患者的健康教育中，但是选择护理结局评估量表都缺乏筛选依据，临床上心肌梗死患者并发症较多，且并发症一旦发生，将危及患者的生命健康。本文通过调查心肌梗死患者的常用护理诊断，采用护理诊断与护理结局相链接，并对护理结局重要性进行评分，最终统计分析得出6个核心护理结局，共包含4个领域、6个类别，其中2个为功能健康领域，2个为健康知识和行为领域，1个为感知的健康领域及1个心理社会健康领域。因中外文化差异，语言习惯不同，所以初步筛选的6个核心护理结局应进行语言调试，本土化修订，临床应用前需进行临床测试，检验量表的信度与效度。专科疾病核心护理结局的筛选将加速标准化语言在我国临床护理中的应用，量化护理工作，体现护士价值，促进护理学科与国际接轨,全面提升护理服务质量。