王凤姿

叙事疗法作为一种后现代治疗方法，摆脱了传统上将人看作问题的观念，通过“故事叙说”“问题外化”“由薄到厚”等方法，使人变得更自主、更有动力。其理念主要有：

A：问题是一种“叙事”，而非一种“存在”

叙事疗法认为，问题存在于叙事中，即存在于来访者有偏差的叙事当中。偏差的叙事不断被重复，从而演变成偏差经验，最终被固化为事实或现实。来访者对偏差经验所进行的偏差叙事是问题产生的根源。

B：人≠问题

“人不是问题，问题才是问题，人与问题的关系也是问题”。个体的自我认同是社会化的产物，是经由历史和文化塑造的，即个体所处的生活背景决定了他对自我的认同。

C：个体与主流叙事之间的冲突是问题产生的根源

社会文化中存在着主流文化与非主流文化的区分，强势的主流叙事总是在社会范围内倡导某些标准或规范，并将这些价值观强加在个体身上。

如果一个人生活在某一个故事里，而这个故事并不是他所喜欢的，不能够完全表达他自己的意愿，就会变成“问题故事”而深受困扰。事实上，这些“问题故事”是个体深受“主流话语”和“正统标准”的影响而主观建构的。幸运的是，我们生命中有很多丰富的生活经历没有反映在故事中，如果我们从丰富的经验库存里找出那些曾经被遗忘的经验，去重新写成新的、我们所喜欢的故事，就能为我们带来新的盼望，重获生命的动力，这就是叙事治疗。

叙事治疗就是要解构并重述当事人的生命故事，为其带来新的盼望，使其重获生命的动力。

H是19岁的大一女生，自第一次月经初潮开始出现痛经，主要表现为头晕、腰酸、小腹疼痛，浑身不适等症。近期因参加心身疾病防治方面的讲座，认为痛经可能由自身心理因素引起，故前来心理中心预约咨询。

因重男轻女等传统观念影响，作为继两个妇妇之后出生的第三个女孩，H从小不被父母重视，对自身性别的自我认同和满意感严重缺失。对于女孩长大成熟的标志，H满怀紧张和抵触。一年后，H出现痛经症状，被诊断为无器质性病变的原发J}生病经。

解构的聆听

解构的聆听就是以放空、好奇的态度，去倾听来访者的故事，时刻保持对来访者言语的关注，但并不企图教给对方什么，只是好奇地对来访者有重要意义的词汇进行简短回应。

在叙事疗法看来，心身症状的背后是隐藏着故事的。如果能让症状背后的故事发声，倾听它的感受，那么，症状与主人之间的关系就可以得到改善，从而削弱甚至解除症状带来的影响。因而，针对H的痛经，咨询师尝试去贴近引发痛经的身体部位——子宫，去好奇聆听隐藏在痛经背后的子宫的故事。在引导H深呼吸放松后，让她专注地感受子宫的存在，感受氧气随着深呼吸徐徐送达子宫，感觉子宫在慢慢变得舒适放松。

邀请子宫做顾问

叙事治疗过程中，有时会邀请来访者作为顾问，将所学到的知识经验分享与其他有类似问题的人。此处，咨询师邀请子宫做身体痛经的顾问，让它来分享它的感受和体会，以便来访者能更好领悟身体症状背后隐藏的想法。具体步骤如下：

1.来访者以子宫的身份来回应咨询师的问题。来访者置身于子宫的角色来回应咨询师的问题，而不是以来访者本人的所思所想来回应问题。

2.请教来访者应如何称呼子宫。为下文行文方便，此处假设子宫被叫作“小背囊”。

3.邀请子宫做身体痛经的顾问，去分享它的想法。

下面以具体对话来呈现分享过程。

咨询师：“小背囊你好，现在我很想听听你的想法。当你的主人H放弃解决痛经问题时，你是怎么想的？”

小背囊：“有点怨恨她。”

咨询师：“怨恨的地方是什么？”

小背囊：“觉得自己不被关注。”

咨询师：“怎样才算关注到你？”

小背囊：“当我难受的时候应将所有的注意力都放在我身上。”

咨询师：“如果这样做，你会有什么感觉？”

小背囊：“觉得很温暖，很安全。”

咨询师：“此前被忽略、被冷落，你的感受是？”

小背囊：“失落、压抑。”

咨询师：“失落、压抑对你的影响是什么？”

小背囊：“月经不流畅。”

咨询师：“今天你向主人发声，让主人知道你的需要，你的感受是怎样的？”

小背囊：“感到很舒服。”

咨询师：“请再说详细一点。”

小背囊：“有安全、温暖的感觉。”

见证

叙事疗法认为，见证是让过去、现在和未来不同时空的自己，或者来访者生命中重要的人来见证新的故事和新的自我认同，探索新故事带来的机会，使这些新故事更有意义。

该案例中，咨询师借助自己和观众来见证症状的可贵之处，再一次强调症状不是问题，症状背后的诉求和心声才是问题。

咨询师：“小背囊，你今天所说的话，会让在场的女性都学到要去关注自己的子宫。在场的男士，如果有伴侣，也会对子宫的感受有更多的体会。你的分享可以让更多人从中获益。对此你有什么感受？”

小背囊：“觉得很荣幸。”

H：“老师，我可以跟小背囊说说话吗？”

咨询师：“好的。”

H：“以前我一直對你有怨恨，觉得你老是让我这么痛苦，原来是因为我忽略了你。小背囊，对不起，我以后会尽量关照到你。”

咨询师：“跟小背囊的对话，我们先到这里告一段落。谢谢小背囊。”

迁移

迁移一般安排在叙事治疗的结束阶段。目的是引导来访者发展新的自我认同。该个案中，咨询师进一步引导来访者看到自己与问题的关系所发生的积极变化。

咨询师：“今天听到小背囊的心里话，H你有什么样的感受？”

H：“好像找到了痛經的症结在哪，也有了信心，相信痛经会好起来，因为我学会了怎样去陪伴小背囊，会让它感到幸福和放松。”

联结

联结就是将来访者在咨询过程中提到的不同的主题进行关联，发掘其内在的联系。

咨询师：“当你全心全意陪伴小背囊时，它就会感到安全和温暖，这给你带来什么启发？”

H：“可以启发自己怎样去陪伴朋友。朋友对你不好，可能是因为你对他关心不够，如果你全心全意对他好，他就会对你好了。”

总结与点评

痛经对于女性来说是相当痛苦的体验。痛经可分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经无器质性病变，其发生的原因与不良生活习惯如熬夜、吸烟等相关，还与心理因素如精神紧张、压力大等密切联系，因而原发性痛经是较常见的一种心身疾病。在调理原发性痛经时，除了借助药物治疗，更应重视心理干预，消除内心的紧张和顾虑。

叙事治疗认为，心理问题产生的原因在于个体叙事与社会主流叙事之间的冲突和矛盾。本案例中，H从小遭受来自父母的性别歧视，对自己的女性角色抱有强烈的排斥、否定。作为女性标志之一的月经，自然成为她内心深处抵触反感的部分，经期的各种不便，也加深了她对自身性别的不认同感，使得其自我认同感和自我满意感严重缺失。

叙事治疗强调生命意义的可变性和创造性，凸显个体在诠释生命意义过程中的主观能动性。叙事心理治疗重视引导个体讲述自己的故事，使他们懂得当前的问题是主流叙事压迫下个体赋予消极意义的结果，进而唤醒个体改变生命的动力和效能，找回那些被忽视和遗忘的积极故事因子，促进积极的自我评价和自我认同，重新构建生活的故事和意义。

叙事疗法遵循“助人自助，以人为本”的精神。在治疗关系上，咨询师秉持的是“去中心化，但有影响力”的角色定位，咨询师不以专家和权威自居，而是通过彼此协商、平等合作，来共同解构旧故事、建构新故事。本案例呈现的咨询过程，咨询师自始至终抱持放空、好奇的态度去听，专注于来访者的言语，只对其有重要意义的词汇进行简短回应。整个过程中并没有教给来访者什么，却深深地影响并转化了来访者。