黎 李，姚亚春，曾 博，张 静，孙 瑞，陈健健

(1.湖北省荆州市第一人民医院皮肤科 434000；2.长江大学医学部护理系，湖北荆州 434000)

湿疹是皮肤科较难根治的浅表性皮肤炎症，具有发病人群多、病因较复杂、病情易反复的特点[1]。临床上根据炎症的动态演变过程可将其分为急性、亚急性和慢性3期，亚急性湿疹是介于急性湿疹与慢性湿疹之间的病程阶段，皮肤损伤与急性湿疹相比红肿和渗出均减轻，但痒感更加明显[2]。足部是其常见的发病部位之一，且皮肤损伤多呈双足对称分布。足是人在行走时与地面接触的身体部位，运动强度大、出汗多且不透气，一旦发生皮肤损伤其修复要求较其他部位高且发生感染的风险也更大[3]。对于足部亚急性湿疹，皮肤科临床在常规静脉滴注抗炎、抗过敏药物治疗和护理的基础上多结合氧化锌糊包敷治疗[4]。在外固定材料的选择方面，国内外尚无统一标准，包括纱布绷带、胶布、无纺布等，目前国内常采用纱布绷带固定法，此方法存在固定成本高、护士操作时间长、肢体活动受限引起的舒适感差、纱布固定不良导致治疗效果差等缺点。本研究在足部氧化锌糊包敷中采用网状弹力绷带外固定法治疗足部亚急性湿疹患者，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2018年6月在湖北省荆州市第一人民医院皮肤科住院治疗的足部亚急性湿疹患者96例为研究对象。纳入标准：(1)确诊为足部亚急性湿疹且需要进行双足氧化锌糊包敷治疗；(2)双侧足部感知及活动能力正常；(3)充分理解本研究并愿意配合；(4)年龄18～75岁。排除标准：(1)合并有足部其他皮肤病；(2)系统使用糖皮质激素治疗；(3)对弹力绷带制作成分过敏；(4)因特殊原因无法坚持完成包敷疗程中途退出。按照入院时间的先后将其分为对照组(2017年1-6月入院)和试验组(2018年1-6月入院)，每组48例。对照组男27例，女21例，年龄19～75岁，体质量42～81 kg，平均病程7 d；试验组男25例，女23例，年龄18～74岁，体质量44～80 kg，平均病程8 d。本研究中两组患者包敷前双足均分布有散在的小丘疹、鳞屑和痂壳，仅有少许丘疱疹及表面糜烂、渗液，皮疹呈暗红色、表皮伴有明显的搔抓痕迹。本研究经医院伦理委员会审查批准(20161223)，患者及家属知情同意。两组患者性别、年龄、体质量、病程、皮损范围和程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1包敷治疗 两组患者氧化锌糊包敷治疗均由在医院工作6年以上取得主管护师职称的2名皮肤科专科护士(均经护士长统一培训且已考核合格)执行。具体操作步骤：(1)护士接到“双足氧化锌糊包敷”医嘱并执行双人核对，每次包敷时间为24 h，连续包敷7 d为1个疗程。(2)包敷操作均在专科治疗室(温度22～24 ℃)进行，所有患者于包敷前用生理盐水将双足洗净，包敷时在治疗椅上铺无菌治疗巾，嘱患者将小腿搁于治疗椅上使双足悬空。(3)使用压舌板将医院调制的氧化锌糊涂敷于患者足部皮疹处，均匀涂抹约1元硬币的厚度；再使用4层无菌纱布覆盖包裹足部，前方留出2～3 cm反折压至足尖以下。对照组采用纱布绷带(稳健医疗用品股份有限公司)缠绕外固定：使用纱布绷带自足尖向足跟方向呈螺旋式一层压一层缠绕包裹固定足部，边缠边询问患者的感受，以患者感觉松紧合适为宜。绷带每缠一层均盖过上一层的1/2～2/3，包扎完在足踝外侧打结固定。试验组采用网状弹力绷带(天津市华澳医疗保健有限公司)环套外固定：(1)根据患者足部尺寸裁剪长度合适的网状弹力绷带；(2)护士双手穿入网状弹力绷带拉宽2次后，将网状弹力绷带的开口对准患者的足尖，自足尖拉向足踝处直至罩住整个足部，松紧度以能插入2指为宜，以免影响足部的血液循环。两组患者包敷完毕后，研究者立即用黑色记号笔在足踝部作标记，并向患者交代包敷1次需保留24 h，不要随意将绷带拆除，如有不适及时按呼叫铃。包敷结束嘱患者活动半小时后，使用舒适状况量表(general comfort questionnaire,GCQ)对两组患者进行评分；第2天在进行下一次包敷治疗之前，再次进行GCQ评分并评价前1天纱布固定情况。拆除前1天的纱布，观察皮损变化，若皮损未愈合，则在涂完氧化锌糊后，继续采用前1天的方式行连续7 d的包扎固定。

治疗期间，两组患者均给予相同的每日1次非特异性抗过敏药：复方甘草酸苷注射液(华北制药股份有限公司，H20083799)120或160 mg溶入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注。降低血管通透性药物：门冬氨酸钙注射液(上海旭东海普药液有限公司，H10940163)20 mL+维生素C注射液(华中药业股份有限公司，H42022285)3.0 g溶入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注；左西替利嗪口服液(重庆华邦制药有限公司，H20061289)10 mL每日1次口服；酮替芬分散片(江苏鹏鹞药业有限公司，H32023636)1 mg每晚1次口服。并进行皮肤科常规的心理护理、皮肤护理和饮食宣教。

1.2.2观察指标 包敷操作结束后，分别对两种外固定方式进行固定成本的核算和固定时间的记录。纱布敷料固定情况(通过记号笔做的记号观察)分为位置正确、移位、脱落，纱布敷料保持在原固定位置不变即为位置正确，发生位置改变但未完全离开足部即为移位，完全松开且离开足部即为脱落。舒适度采用GCQ评分进行评估[5]，包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度，共28项。该量表采用1～4级评分法，1分表示非常不同意，4分表示非常同意；反向题1分表示非常同意，4分表示非常不同意。<60分为低度舒适，60～90分为中度舒适，>90分为高度舒适。疗效的评价参照王再兴等[6]研究中的标准进行判定：痊愈，主观症状完全消失，足部皮损完全愈合；显效，主观症状大部分消失，足部皮损愈合大于2/3；好转，主观症状较前缓解，足部皮损愈合1/3～2/3；无效，主观症状未见缓解，足部皮损愈合小于1/3。总有效率=痊愈率+显效率。

2 结 果

试验组患者固定成本和固定时间均低于对照组，纱布有效固定情况、包敷30 min和24 h的舒适度均优于对照组，包敷总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1～4。

表1 两组患者固定时间及固定成本比较

表2 两组患者纱布固定情况比较[n(%)]

表3 两组患者包敷不同时间舒适度比较[n(%)]

表4 两组患者包敷效果比较[n(%)]

3 讨 论

氧化锌糊包敷是皮肤科的一项常规护理操作技术。湖北省荆州市第一人民医院皮肤科现行的纱布绷带为全棉制品，该绷带固定成本高、耗时长。本研究中所用的3#网状弹力绷带采用棉纱、锦纶和高弹化纤材料制成，该绷带弹性好，纵向可拉伸至原来的2倍，横向可拉伸至原来的6～8倍,具有固定成本低、操作简便的优点。本研究结果显示：在足部氧化锌糊包敷外固定中使用网状弹力绷带，不仅简化护士的工作流程，节约护士操作时间，同时也减少患者的住院成本，值得皮肤科临床借鉴使用。

良好的固定效果除了跟操作者本身的熟练程度有关外，还与固定材料的材质密切相关。传统的纱布绷带内不含弹力成分，包扎固定的松紧度多是凭借护士的手感，其包扎力度过紧患者难以耐受，过松则会随着足部活动次数增多引起纱布绷带的松垮或脱落。然而，新型的网状弹力绷带内含丰富的纤维弹力丝，其弹性好、顺应性强，环套后固定牢靠，是一种理想的包扎固定材料。

KRINSKY等[7]曾在研究中指出：舒适是在护理活动中不给患者增加痛苦的折磨，尽可能给患者带来一种精神放松和心情愉快的良好体验。舒适护理以提高患者生命质量为使命，充分体现以人为本，是一种有效的护理模式。重视舒适护理可让患者充分感受到护士对他们的人文关怀，使他们更加配合治疗[8]。因此，包敷治疗的护理重点是既要保证包敷的效果，又要兼顾患者的自身感受。传统的纱布绷带由于包扎较厚影响足部活动和局部散热(皮肤科疾病的特点是越热越痒)，同时绷带捆绑所形成的持续压力也是重要的致压疮因素[9]。本研究结果显示，使用网状弹力绷带包敷固定患者的总体舒适度高于使用传统纱布绷带固定的患者，网状弹力绷带包扎固定受力均匀，美观且舒适，不仅提高了患者的住院体验，也符合舒适护理的要求。

应用氧化锌糊包敷是湿疹亚急性期进行局部皮损治疗的主要手段之一[10]。本研究中的氧化锌糊是湖北省荆州市第一人民医院药学室调制的外用药物，以液状石蜡、白凡士林、淀粉及氧化锌为主要成分混合而成。该配方油性较强、稠度较高且在体温状态下不熔。液状石蜡具有低致敏性和良好的封闭性，有阻隔皮肤水分蒸发的作用；白凡士林性状温和，具有较强的保湿效果；医用淀粉具有减少渗出、滋润皮肤的功效；氧化锌主要通过毛囊吸收至细胞核内，细胞所摄取的锌能促进合成核酸、核蛋白质及维持体内免疫功能，参与细胞的能量代谢和杀菌，从而促进人体组织的修复[11]；将以上4种成分混合而成的糊剂直接敷于足部，药物渗进皮肤，发挥药效。使用网状弹力绷带对氧化锌糊进行足部包敷外固定，药物固定稳妥，保证了单位面积内皮肤与药糊的接触时间，使药物充分吸收，进而更好地发挥了其吸收渗液、保护创面、软化和收敛皮肤、促进皮损愈合等功效。

伴随着新型医疗用品的不断问世和医学科技的不断发展，患者和家属对护理品质的要求也越来越高[12]。因此，为了满足广大患者的需要，探索一种更加经济、有效的足部氧化锌糊包敷固定方式势在必行。本研究中的网状弹力绷带相比于传统的纱布绷带，在足部氧化锌糊包敷外固定中体现出更大的优势，患者住院体验和治疗效果更好，是一种较理想的包敷固定材料。