范惠珍

(广东省广州市第一人民医院南沙医院消毒供应中心，广州市 511457)

随着人们健康意识和自身保护意识的提升，患者对医院工作提出了更高的要求。而医院由于需接收各类伤病患者，且人流量较多，会增加感染及相关不良事件的发生率，不利于患者的康复[1]。在临床治疗中，常涉及手术室器械，若器械清洗、包装、灭菌及发放等存在问题，导致清洗质量、包装质量及灭菌效果难以达标，很可能引发感染问题[2]。为确保消毒灭菌质量，提高科室对消毒供应中心的认可度，需重视相关管理，实施质量管理模式则可结合其职能作用，进一步避免感染，保证手术室器械的顺利供应[3]。为此，本次研究对消毒供应中心质量管理对手术室器械清洗包装及细菌污染率的影响进行了探讨。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016年5月至2017年5月本院消毒供应中心实施常规管理模式的相关数据作为对照组；通过分析管理中存在的疏漏和问题，提出改进措施，并于2017年6月开始落实消毒供应中心质量管理模式，其相关数据作为观察组。

1.2 管理方法 结合2016年5月至2017年5月期间管理中存在的疏漏和问题，提出改进措施，并于2017年6月开始落实质量管理模式。具体如下。

1.2.1 健全管理制度 提高消毒供应中心工作人员专业能力及素养是确保工作顺利开展的重要内容。应依据《医院消毒供应中心标准》对工作人员进行专业教育，并落实道德教育，提高其责任心，促使其能够充分理解消毒灭菌质量不佳不仅关乎到细菌数量、资源浪费等，还可能危及患者的健康和生命安全，促使其领悟工作价值，主动学习和掌握工作规范，严格依据相关规章制度及流程开展工作[4]。

1.2.2 强化管理内容 落实岗位责任制度和质量考核质量，定期对工作人员进行专业培训和考核，若考核不通过则需重点培训再次考核，通过后才可继续工作。依据医院实际情况及消毒供应中心工作内容制定消毒隔离、器械管理、职业安全防护等管理制度，确保各项工作内容均有据可依[5]。

1.2.3 规范工作流程及标准 针对再生器械需严格依据回收、分类、清洗等步骤开展，各环节均需加强自我防护，如穿戴防护用品、预防刺伤情况等，工作内容包含器械、酶洗、超声清洗等，同时需注意干燥处理和保养，延长器械使用寿命；在进行无菌包和一次性物品核查时，应由专人负责该环节，避免人员过多，确保区域空气净化；核查完成后需依据分类规范进行标识和摆放，并定期进行检查，如观察是否在有效期内，若临近或超过有效期限需及时进行处理；每日针对消毒管理中出现的问题进行记录，分析原因后提出改进措施[6]。

1.2.4 灭菌、包装核查 工作人员需做好个人清洁和更衣后才能进入清洁区，严格依据相关操作规范执行压力蒸汽灭菌程序，做好灭菌处理后需重点检查器械包装的完整性、闭合性，并标明灭菌日期和失效期；密切核查手术室器械的质量和数量，放置包装人员变化卡，针对验收合格的进行分类，并放入无菌存放架上进入待发状态，针对验收不合格的器械则需重新清洗并核查不合格的原因，了解风险因素，做好防范[7-8]。

1.3 观察指标 各阶段均抽检器械清洗数量1 000份、物品包装数量500份、卫生学检查数量200份和灭菌数量200份进行比较。灭菌效果包含重复使用器械清洗合格率、物品包装合格率、卫生学检查合格率和灭菌合格率等；对15个科室进行调查，以评价消毒供应中心工作质量，对废弃物分类处理质量、检查管理质量及科室满意度进行评价，各指标满分均为100分。测定无菌区空气、物体表面、工作人员手等细菌数量。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数数据采用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 合格率比较 观察组重复使用器械清洗合格率、物品包装合格率、卫生学检查合格率及灭菌合格率均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组各项检查的合格率比较 [n(%)]

2.2 工作质量评分比较 观察组废弃物分类处理质量评分、检查管理质量评分及科室满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组工作质量评分及科室满意度比较 (x±s，分)

2.3 细菌监测结果比较 观察组空气、物体表面及工作人员手细菌监测结果均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组细菌监测结果比较 (x±s，cfu/cm3)

3 讨 论

随着我国对医院卫生管理越来越重视，如何加强院内感染控制和预防细菌污染情况的发生成为医院管理重点。消毒供应中心作为医院器械物品清洗、打包、灭菌等操作的主要场所，也是消除细菌和控制感染的源头，因此需重视对消毒供应中心的管理[9]。医院可通过组建监控小组针对消毒供应中心存在的问题和疏漏进行核查，督促其进行改进，尤其需结合《医院消毒供应室清洗、消毒灭菌操作技术规范》和《医院消毒供应中心的管理规范》等完善管理制度，并着重对工作人员的专业培训和道德教育。此外应结合医院实际情况优化管理内容和工作内容，如加强微生物监测，针对无菌区空气、物体表面、手等进行定期监测，合理控制细菌数量；真空压力蒸汽灭菌锅作为消毒供应中心常用设备，需定期对其进行测试，确保其完好，灭菌合格；针对外来器械需做好清点处理，依据器械名称、公司名称、手术床号等进行分类，依据材质、使用等选择相应灭菌方式，如高压蒸汽灭菌、等离子灭菌等。加强对设备的清理和消毒，观察是否出现生锈、潮湿等问题，做好防护措施，给予化学消毒、热力消毒等处理。本次研究结果显示，观察组灭菌效果各指标均显著优于对照组(P<0.05)；观察组工作质量评分及科室满意度评价均明显高于对照组(P<0.05)；观察组细菌监测结果空气、物体表面及工作人员手均显著优于对照组(P<0.05)。落实质量管理可进一步提高消毒供应中心灭菌效果，督促工作人员提高自身素质和专业水平，保证优良的工作质量，确保有效控制空气、物体表面等细菌，预防细菌污染情况的发生。

综上所述，加强消毒供应中心的质量管理对手术室器械清洗包装等质量提升和细菌污染率控制有积极的作用，值得推广。