倪俊鑫 王岩松 赖思煜

(广州中医药大学深圳医院(福田)口腔科，广东省深圳市 518000)

口腔前牙种植位置特殊，种植效果及早期恢复效果直接影响患者预后及心理期望，一直是临床口腔工作者研究的重点。目前，前牙种植主要包括即刻种植与延期种植两种方法[1]。前牙即刻种植虽然开展较晚，但其远期及近期效果均有利于患者前牙种植修复，临床应用效果更佳[2]。本文比较前牙即刻种植与延期种植修复的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2017年4月我院收治的前牙损伤患者40例。纳入标准：(1)口腔种植区域附着牙龈满足种植需求；(2)口腔黏膜状况良好；(3)牙周及牙根炎症已经控制，唇侧骨板完整性较好，种植区域骨质健康；(4)18周岁以上成年患者并签署知情同意书。排除标准：(1)患者手术依从性较差，不能主动配合；(2)口腔黏膜及牙周情况较差，炎症未得到有效控制；(3)合并骨质疏松等骨科疾病，骨质情况不能满足牙种植手术条件；(4)合并严重糖尿病等慢性疾病。采用随机数字表法将患者分为即刻种植组及延期种植组，每组20例。其中即刻种植组男11例、女9例，年龄(30.38±4.92)岁；延期种植组男12例、女8例，年龄(32.67±5.61)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准执行。

1.2 方法 两组患者均采用Ankylos种植系统，拔牙器械采用德国科勒公司生产的拔牙器械系统，人工骨粉采用瑞士盖氏公司生产的Bio-Oss人工合成粉剂。术前两组均进行口腔检查，采用复方氯己定含漱液进行含漱、消毒等准备工作，留存牙片后择期进行手术，牙周治疗采用牙周清洁、牙龈刮治及根面处理。局部麻醉下，使用微创拔牙器械将损伤的前牙拔除，将拔牙窝内的肉芽组织全面搔刮处理，去除感染组织。即刻种植组除去感染组织后即刻进行种植和修复：根据具体情况处理拔牙窝周围牙龈，充分暴露拔牙窝后将尺寸匹配的种植体植入，植体初稳达35N以上扭力，根据患者患牙牙窝骨缺损情况决定是否进行植骨；确保种植效果满意后，进行缝合和螺丝固定的临时牙冠修复。延期种植组去除感染组织后3个月，待牙窝炎症消退后再进行延期种植和修复，种植和修复过程同即刻种植组。

1.3 观察指标 (1)分别于修复后1个月、6个月、12个月测定两组患者种植牙牙周袋恢复吸收高度。(2)修复后12个月，采用红色美学指数(PES)[3]对种植牙组织美学效果进行评价，包括远、近中牙乳头、软组织水平、外形、颜色、质地及牙槽突情况等7个方面，采用三级评分：2分代表状况最佳，无显著差异；1分代表状况一般，差异不显著；0分代表状况较差，差异显著。(3)修复后12个月，采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者对种植修复牙体周围软组织附着高度、色泽、咀嚼功能及整体效果的满意程度。视觉模拟评分法为通过一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示完全不满意；另一端为10，表示非常满意；中间部分表示不同的满意程度。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数或百分数表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 牙周袋恢复吸收高度比较 修复后1个月、6个月、12个月，即刻种植组牙周袋恢复吸收高度均低于延期种植组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者牙周袋恢复吸收高度比较 (x±s，mm)

2.2 PES评分及VAS满意度评分比较 修复后12个月，即刻种植组PES评分为(9.98±0.86)分，高于延期种植组的(9.35±0.98)分，差异有统计学意义(t=2.161，P<0.05)。 修复后12个月，即刻种植组附着高度、色泽、咀嚼功能及整体效果VAS满意度评分均高于延期种植组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS满意度评分比较 (x±s，分)

3 讨 论

前牙能够直接影响患者颌面部情况及语言功能，前牙损伤一般存在多种因素，而早期修复能够达到较好的治疗效果。研究显示，前牙修复失败与早期负重并无显著关联[4]。即刻种植修复是在患牙拔出后即刻进行牙窝内种植的方式，具有修复周期短、患者依从性好、恢复快、牙槽骨改建效果良好等优点，同时能够尽快恢复患者口腔颌面部外观，不影响患者语言功能。目前临床研究认为即刻种植能够在原有牙窝处进行修补，能够有效控制牙槽嵴萎缩吸收，有效降低牙槽骨吸收，有利于咀嚼能力的恢复，相对延期种植，即刻修复未发现明显的感染风险，具有相似的临床治疗效果[5-6]。

本研究结果显示，修复后1个月、6个月、12个月，即刻种植组牙周袋恢复吸收高度均低于延期种植组(均P<0.05)，表明前牙患牙拔出后即刻种植修复可降低感染程度，保证种植体的稳定性，为附着牙龈的生长提供了较好的环境支持，与黄桂明等[7-8]研究结果相似。同时，本研究对两组患者修复后12个月进行PES美学评分，结果显示，即刻种植组美学评分显著高于延期种植组(P<0.05)，表明前牙即刻种植能够为患者提供良好的口腔颌面部美观效果，同时为后期恢复提供较好的基础，能够有效留存牙种植体周围组织，保留唇侧和牙槽骨骨壁的组织结构，提供良好的附着龈生存空间。吴展等[3]研究显示，前牙即刻种植在修复后1个月、6个月、12个月的美学效果均优于延期种植。本研究结果显示，修复后12个月，即刻种植组附着高度、色泽、咀嚼功能及整体效果的VAS满意度评分均高于延期种植组(均P<0.05)。

综上所述，前牙即刻种植修复能更有效地促进患者牙周恢复，提升美学效果和患者满意度，有效改善患者咀嚼功能，值得临床推广应用。