张德龙 黎 明

(1 江西省赣州市第三人民医院中医精神科，赣州市 341000；2 江西省赣州经济技术开发区蟠龙镇中心卫生院药剂科，赣州市 341000)

睡眠是一种主观体验，是指患者睡眠质量下降和睡眠时间不足，造成白天出现全身不适、无精打采、记忆力下降、头痛、反应迟缓等症状。患者主要表现有觉醒次数较多、入睡比较困难、晨醒过早等情况。目前，临床上多给予抗焦虑、镇静等药物进行治疗，但是患者成瘾性较大。本研究选择我院105例失眠患者进行分组比较，探讨宁心安神中药组方联合针灸推拿治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年 9月至2017年8月在我院接受治疗的失眠患者105例作为研究对象，随机分成中药组、针灸组和联合组，每组35例。纳入标准：(1)符合失眠的临床诊断标准；(2)两周内没有使用过失眠药；(3)无严重原发疾病。排除标准：(1)有严重的心脑血管、造血系统、肝、肾系统疾病患者；(2)妊娠期、哺乳期妇女等；(3)有明确的器质性失眠患者；(4)有精神或其他疾病患者。中药组女21例，男14例，年龄18～74(40.12±14.13)岁；病程1～7(3.35±0.25)年；病情：轻度11例，中度17例，重度7例。针灸组女20例，男15例，年龄18～75(38.75±13.92)岁；病程1～8(3.53±0.24)年；病情：轻度10例，中度18例，重度7例。联合组女21例，男14例，年龄17～76(39.12±13.01)岁；病程2～8(3.91±0.62)年；病情：轻度9例，中度17例，重度9例。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中药组 选择宁心安神中药治疗，组方：知母10 g、甘草5 g、茯苓15 g、川芎15 g、酸枣仁30 g。煎服使用，先将中药浸泡在清水中30 min，水煎第一遍，倒出药汤，再水煎一次，将两次药汤混合包装交给患者食用，每天1剂，分两次在早晚饭后30 min食用。

1.2.2 针灸组 给予针灸治疗，穴位选择印堂、四神聪、太阳、安眠，以4次为1个疗程，3天1次。

1.2.3 联合组 给予宁心安神中药结合针灸治疗，宁心安神中药的使用与中药组相同，针灸治疗与针灸组相同。连续治疗2个疗程，每个疗程间隔3 d。

1.3 观察指标 治疗后利用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)来评价治疗效果，PSQI由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，按0～3等级计分，累积得分为PSQI总分，总分范围为0～21，得分越高，表示睡眠质量越差。根据临床标准，分析三组患者的治疗效果。PSQI总分0～5分、6～10分、11～15分、16～21分分别评定为治愈、显效、有效、无效。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件包处理数据，计数资料用百分率(%)表示，组间比较用χ2检验；等级资料比较用秩和检验；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，多组间比较用方差分析，组间两两比较使用LSD法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 三组临床疗效比较，差异有统计学意义(u=11.14，P<0.001)。其中联合组临床疗效优于中药组、针灸组，差异有统计学意义(P<0.05)。中药组与针灸组临床疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.2 PSQI指标比较 治疗后，联合组入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能、睡眠质量评分及总分均优于中药组和针灸组，差异有统计学意义(P<0.05)。中药组和针灸组上述指标比较，差异无统计学意义 (P>0.05)。见表2。

表2 三组患者PSQI指标的比较 (x±s，分)

注：与中药组比较，*P<0.05；与针灸组比较，#P<0.05。

3 讨 论

近年来，失眠现象在快速的生活节奏、不断增大的工作压力的作用下日益常见。通常情况下，患者会有疲劳感、无精打采、头痛等症状，严重者还会出现精神分裂。常用的药物治疗会使患者产生依赖及耐药，因此，临床很有必要寻找一种疗效显著且安全可靠的治疗方法。

失眠症状在中医学中，属于“不寐”范畴。中医对失眠症状的研究比较深入，根据辨证分析的治疗方式很多。《黄帝内经》提到，不寐是“卫气不得入阴”造成的，主要发病机制就是阳不入阴，需要进行调和，促进阳气入阴，从而治疗失眠症状[1-3]。有研究表明，针灸推拿可有效改善患者的睡眠质量，针灸具有扶正祛邪、调和阴阳、疏通经络的功效[4]。针灸可以治疗内伤或外感等引起的失眠症状，临床效果显著；推拿能够将经络疏通，对阴阳进行调和，扶正祛邪[5]。本研究中，选择印堂、四神聪、太阳、安眠等穴位进行治疗，患者脑部经气得到重新调整，阴阳平衡逐渐恢复正常，镇静安神的作用较好。

《伤寒杂病论》也提到过失眠症状，提出可以给予养血安神、清热除烦药方进行治疗[6]。本研究采用宁心安神中药组方进行治疗，其中川芎具有调气疏肝的效果；知母具有清热除燥的作用；酸枣能养血调肝；茯苓可益气养血、宁心安神；甘草具有调和药性的功效。诸药合用具有养血调肝、安神宁心的作用，主要针对虚烦不眠、肝血不足、脉弦细等症状。

研究表明[7]，在失眠的治疗中，针灸推拿法联合宁心安神中药具有镇静、宁心、安神等作用，能够切实有效地改善患者的睡眠质量。宁心安神中药联合针灸推拿法一方面能够有效提升患者的治疗总有效率，另一方面还能够有效改善睡眠质量，具有多方面的优越性[8]。本研究中，针灸组的总有效率为80.0%、中药组为82.8%，联合组为100.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。联合组PSQI各项指标评分明显优于中药组和针灸组，差异有统计学意义(P<0.05)；而中药组和针灸组上述指标比较，差异无统计学意义(P<0.05)，和上述研究结果一致。

综上所述，对失眠患者采取宁心安神中药组方结合针灸推拿治疗的临床效果显著，患者睡眠质量明显改善，值得临床推广。