曾文丛 陈荣春 郭朝阳

(江西省赣州市人民医院脊柱外科，赣州市 341000)

骨盆与髋臼骨折的主要原因为高能量损伤，致残率和死亡率较高。髂腹股沟入路手术是治疗此类骨折的主要手段，但手术入路较为复杂，切口较长，无法充分暴露髋臼四边体部分，治疗风险较高。改良Stoppa手术入路可有效避免术中出现髂血管束分离的情况，通过结扎髂血管和闭孔血管的交通支，可更好地显露髋臼，降低复位与固定难度[1]。本研究采用改良Stoppa入路微创手术治疗骨盆髋臼骨折，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年4月至2018年4月我院收治的68例骨盆髋臼骨折患者作为观察对象，均符合《骨科学》中骨盆髋臼骨折的临床诊断标准[2]，并经临床症状表现、X线、CT等影像学检查确诊。纳入标准：(1)受伤时间在2周内；(2)自愿签署知情同意书，通过医院伦理委员会审核批准；(3)具备完整的临床资料。排除标准：(1)精神异常、意识不清、认知障碍；(2)心、脑、肝、肾功能不全或严重损伤；(3)患有恶性肿瘤或凝血功能存在障碍；(4)合并消化系统、呼吸系统、泌尿系统疾病。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各34例。对照组男18例，女16例，年龄(36.2±6.2)岁；骨盆骨折19例，髋臼骨折15例；高空坠落7例，重物砸伤12例，交通伤15例。研究组男19例，女15例，年龄(37.3±6.3)岁；骨盆骨折20例，髋臼骨折14例；高空坠落8例，重物砸伤12例，交通伤14例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组 采用改良Stoppa入路手术：采用全身麻醉，取仰卧位，将患处垫高，于下腹正中做长10～15 cm手术切口，顺着腹白线切开腹直肌，向两侧进行牵开，保护好膀胱，钝性分离腹膜外间隙，直至患侧腹直肌止点后停止，向前外侧牵拉患侧髂外血管神经束、髂腰肌和股神经，充分显露耻骨联合至骶骨髂关节的真骨盆边缘、四边体，以了解有无“死亡冠”(髂血管和闭孔血管的交通支)存在，如有则进行结扎处理，于骨膜下剥离耻骨支或四边体部分，以暴露骨折需要为依据在骨膜下对四边体进行剥离，完全显露出骨盆耻骨支或髋臼骨折端，骨折复位采用骨盆复位钳进行，依据骨盆前缘、四边体复位情况对骨折复位质量进行判断，透视复位满意者顺着骨盆内缘将塑形后弧形钢板置入，避开髋臼关节区，并对螺钉位置进行正确选择。

1.2.2 对照组 采用髂腹股沟入路手术：手术切口起点为髂嵴中后1/3交接处，切口止点为耻骨联合上方2 cm，完成骨折复位固定后，以粗丝线对腹部筋膜和髂嵴阔筋膜进行缝合，再对腹直肌和耻骨骨膜进行缝合。麻醉方式、骨折复位同研究组。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、切口长度及术后切口浅表感染、尿路感染、腹股沟疝等并发症情况。采用Harris髋关节功能评分[3]评定患者髋关节功能恢复情况，其中评分≥18分为优；评分15～17分为良；评分12～14分为可；评分<12分为差。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数或百分数表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术时间、术中出血量、切口长度比较 研究组手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、切口长度比较 (x±s)

2.2 髋关节功能优良率及术后并发症发生率比较 研究组术后并发症发生率为8.8%(3/34)，低于对照组的35.3%(12/34)(χ2=6.928，P=0.008)。研究组髋关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者髋关节功能优良率比较 [n(%)]

3 讨 论

骨盆髋臼骨折会造成强烈的局部疼痛感，严重限制了患者的活动能力，不及时治疗可能会导致残疾，甚至会威胁到患者的生命安全。手术是治疗骨盆髋臼骨折的首选方法，其中常用的前侧入路为髂腹股沟入路，可获得满意的临床效果，对不稳定骨盆骨折移位的前柱骨折、髋臼前壁、耻骨上支骨折具有良好的临床疗效，是当前标准的前方手术入路。然而髂腹股沟入路需对股外侧皮神经、股神经、腹股沟管等重要血管神经组织进行解剖，手术时间较长，术中出血量较大，无法在直视下进行骨折复位，术后并发症发生率较高，处理骨盆前环复杂骨折方面难度较大，容易造成手术创伤，对患者术后康复产生影响[4-5]。

改良Stoppa入路主要从腹膜外进入到骨盆内部，属于传统髂腹股沟入路的一种替代路径，可在术野充分显露出整个真骨盆缘，术中可获得更为完整的信息。相比于髂腹股沟入路，改良Stoppa入路操作简单方便，容易掌握，具有更强的可操作性和广泛的术野暴露范围，可得到更好的视野暴露，可在直视下进行四边体复位，固定效果更为可靠，减小组织创伤，降低移位骨化率，缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率[6]。本研究结果显示，研究组手术时间、术中出血量、切口长度及术后并发症发生率均短于或低于对照组，髋关节功能优良率高于对照组(均P<0.05)，提示骨盆髋臼骨折采用改良Stoppa入路治疗具有显著效果，与李宝丰等[7]研究结果相似，其原因可能与术中清晰术野、软组织创伤小等有关。

综上所述，相比于髂腹股沟入路手术，改良Stoppa入路微创手术治疗骨盆髋臼骨折能更有效地改善患者髋关节功能，降低术后并发症发生率，手术切口更小，用时更短，术中出血量更少，值得临床推广。