谢 丹 吴 华 杨喜璇 封华勋

(广东省深圳市中医院麻醉科，深圳市 518000)

痔疮是临床上常见的肛肠疾病，容易合并血栓、便血、疼痛、局部肿胀及感染等，严重影响患者日常生活质量[1]。痔疮的诱发因素较多，主要包括长期过量饮酒、久坐久立、便秘、大量进食刺激性食物等。随着人们工作形式与生活方式的改变，痔疮的发生率也呈现明显上升的趋势[2]。手术是根治痔疮的有效方式，良好的麻醉效果是保证手术顺利进行的关键，因此对于麻醉方式的选择显得尤为重要[3]。本研究将腰麻联合针刺麻醉应用于痔疮手术患者，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月1日至2018年4月1日在我院接受手术治疗的50例痔疮患者，均符合美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会制订的《痔诊断和治疗指南(2010修订版)》相关标准[4]，排除肛门形态与功能异常、直肠癌、直肠息肉及严重的心、脑、肝、肺、肾和造血系统原发性疾病、心电图检查异常、晕针等患者。将患者随机分为观察组与对照组，每组25例。观察组男 16例，女9例；年龄22～68(47.8±5.2)岁；病程(5.6±1.8)年。对照组男15例，女10例；年龄23～69(47.9±5.4)岁；病程(5.7±1.9)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均对本研究知情同意。

1.2 方法 对照组患者采用常规腰麻进行麻醉：患者取侧卧位，经L3～L4腰穿进入蛛网膜下腔，注射2 mL 0.75%盐酸罗哌卡因注射液(商品名：耐乐品，生产企业：AstraZeneca AB)，麻醉15 min待肛门松弛后实施手术。观察组患者采用常规腰麻联合针刺进行麻醉：患者取侧卧位，经L3～L4腰穿进入蛛网膜下腔，注射2 mL 0.75%罗哌卡因，然后采用针灸针(华佗牌)依次从双侧次髎、秩边、尾闾、腰俞、承山等穴位针刺捻转，得气后连接直流电刺激仪(频率50～80 Hz)20 min，待肛门松弛后实施手术。

1.3 评价指标 观察并比较两组患者的麻醉效果、手术时间、肛门括约肌松弛程度、疼痛程度、术中追加麻醉药物及不良反应发生率。麻醉效果根据患者肛门肌肉松弛、针刺与术中疼痛感程度进行评价，分为优、良、差三个级别。肛门括约肌松弛程度根据肛门括约肌松弛状态、肛管闭合状态及指诊确认环缩能力进行评分，由松至紧依次记为1～3分。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价，根据疼痛程度在线条上标记0～10 cm相应数值，得分越高表示疼痛越剧烈。

1.4 统计方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数或百分数表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 麻醉效果比较 观察组患者麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义(u=2.191，P=0.028)。见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较(n)

2.2 手术时间、肛门括约肌松弛程度及VAS评分比较 两组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者肛门括约肌松弛程度评分及VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术时间、肛门括约肌松弛程度及VAS评分比较 (x±s)

2.3 术中追加麻醉药物及不良反应发生率比较 两组患者术中不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术中追加麻醉药物率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术中追加麻醉药物及不良反应发生率比较 [n(%)]

3 讨 论

传统的痔疮手术麻醉需要的药物剂量较大，增加药物过敏、中毒反应等麻醉风险，且术后容易发生排尿困难、下肢感觉障碍等不良反应，给患者的生活造成不便[5]。针刺麻醉是从我国中医学采用针刺方法治疗疼痛中发展而来，通过传入冲动的相互作用，提高患者疼痛阈值，从而控制体内神经、体液及内分泌系统状态，实现类似于西医药物产生的麻醉效果[6-7]。

本研究结果显示，观察组患者麻醉效果明显优于对照组，肛门括约肌松弛程度评分、VAS评分及术中追加麻醉药物率均低于对照组(均P<0.05)，说明针刺尾闾穴、腰俞穴、次髎穴、秩边穴、承山穴等督脉及足太阳膀胱经要穴，可以对相关神经传导产生阻断效应，提高肛周皮肤疼痛阈值，降低疼痛程度，促进肛门括约肌松弛，从而在减少麻醉药物使用的同时，有效提高痔疮手术中的麻醉效果。针刺麻醉能够减少术中追加麻醉药物，有利于降低麻醉风险，且两组患者手术时间及术中不良反应发生率无明显差异(均P>0.05)，说明腰麻联合针刺麻醉安全性较高。

综上所述，痔疮手术采用腰麻联合针刺进行麻醉可提高麻醉效果，降低疼痛程度，促进肛门括约肌松弛，减少术中麻醉药物剂量，值得临床推广。