雷秀娥 刘 洁 余桂梅

(1 湖北省黄冈市中心医院妇科，黄冈市 438000；2 湖北省武汉市汉阳医院妇科，武汉市 430000)

输卵管积水是妇产科的常见病之一，是慢性输卵管炎的一种常见类型，输卵管发生炎性粘连导致黏膜细胞分泌液在管腔内积聚，引起输卵管阻塞、积脓，脓细胞被吸收形成水样液体[1]。各种原因引起的流产、盆腔感染、引产、不洁性交、宫内节育器等均会引起输卵管积水，主要临床表现为小腹疼痛、下坠、腰痛、阴道分泌物增多等，是引起不孕的常见原因。对于有生育要求的患者，尽早手术是目前最佳的治疗方式[2]。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术在输卵管积水的治疗中得到广泛应用，但是腹腔镜术后输卵管积水患者妊娠率的影响因素目前尚无统一定论。本研究探讨输卵管积水患者腹腔镜术后妊娠率的相关影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年5月至2017年5月在湖北省黄冈市中心医院及武汉市汉阳医院行腹腔镜手术治疗的300例输卵管积水患者的临床资料。患者年龄(29.2±3.5)岁，病程(8.2±1.2)年。纳入标准：(1)均为育龄期女性；(2)经腹腔镜检查确诊为输卵管积水，符合腹腔镜手术治疗标准；(3)患者月经规律、性生活正常；(4)临床资料完整，术后能配合回访。排除标准：(1)血液系统疾病、生殖系统结核病患者；(2)严重肝肾功能不全者；(3)双侧输卵管不通者；(4)合并有多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、先天性生殖系统畸形、子宫肌瘤患者。

1.2 方法 所有患者均在经期结束后3～7 d行腹腔镜手术治疗，均采用气管插管静脉复合麻醉，取仰卧位。采用三孔法进行操作，腹腔压力维持12～15 mmHg，先全面探查输卵管、盆腹腔内部情况，分离粘连组织，在输卵管远端作“十”字形切口并切开输卵管，用输卵管抓钳将黏膜夹紧并外翻，固定后给予电凝止血。术毕将美蓝注射液注入输卵管，输卵管单侧或双侧远端有美蓝流出即为输卵管复通，无美蓝流出即为复通失败，可再行复通手术。术后用0.9%氯化钠溶液反复冲洗盆腹腔，并在腹腔注入羧氨基葡聚多糖钠生物胶体液(北京博恩康生物科技有限公司，批号：H2014100731083)，防止术后发生盆腔粘连。

1.3 观察指标 所有患者术后均随访1年，记录患者妊娠情况(包括宫内正常妊娠、异位妊娠及流产)。收集患者年龄、输卵管病变程度、不孕年限、盆腹腔手术史、不孕类型、异位妊娠史、输卵管积水位置、体重指数等资料，分析影响输卵管积水患者腹腔镜术后妊娠的相关因素。输卵管病变程度评估标准：轻度：输卵管无粘连、积水，或积水直径<1.5 cm，可见输卵管伞端；中度：输卵管周围有粘连，积水直径为1.5～3.0 cm，输卵管伞端不清晰；重度：输卵管、盆腔、附件粘连紧密，输卵管积水直径>3.0 cm，输卵管伞端闭锁，盆腔脏器难以辨认。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 腹腔镜术后自然妊娠情况 300例输卵管积水患者腹腔镜术后自然妊娠率为34.00%(102/300)，其中正常宫内妊娠75例(25.00%)、异位妊娠20例(6.67%)、流产7例(2.33%)。

2.2 自然妊娠的单因素分析 单因素分析显示，不同年龄段、输卵管病变程度、不孕年限、盆腹腔手术史患者自然妊娠率比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)，其中年龄≤30岁、轻中度输卵管病变、不孕年限≤5年、无盆腹腔手术史的患者自然妊娠率较高。见表1。

表1 输卵管积水腹腔镜术后患者自然妊娠单因素分析 [n(%)]

3 讨 论

输卵管积水主要由输卵管炎症引起，单侧、双侧输卵管均可发生，是导致女性不孕的常见病因[3]，其原因为输卵管积水会导致子宫内膜容受性降低，输卵管阻塞，释放炎性因子，不利于胚胎发育，导致胚胎死亡，引起不孕，给患者及其家庭造成沉重的心理负担。

腹腔镜手术具有创伤小、术野清晰、安全性高等特点，在输卵管积水治疗中取得满意效果，临床应用广泛[4]。本研究结果显示，300例输卵管积水患者腹腔镜术后自然妊娠率为34.00%(102/300)，单因素分析显示，年龄≤30岁、轻中度输卵管病变程度、不孕年限≤5年、无盆腹腔手术史的输卵管积水患者腹腔镜术后自然妊娠率较高(均P<0.05)。其原因可能为：(1)高龄输卵管积水患者腹腔镜术后自然妊娠率较低，可能与患者身体机能有关；(2)不孕病程越长，且盆腔输卵管周围粘连越严重，患者术中切除的范围越大，对盆腔正常解剖结构复位效果不佳，导致输卵管内纤毛结构被破坏，拾卵功能减弱[5]；(3)盆腹腔手术包括剖宫产、妇科疾病、急性阑尾炎等，有盆腹腔手术史患者再次行腹腔镜手术对患者生理功能干扰较大，术后机体功能恢复速度慢，故妊娠率较无盆腹腔手术史患者低[6]。本研究结果显示，不同异位妊娠史、不孕类型、输卵管积水位置、体重指数的输卵管积水患者腹腔镜术后自然妊娠率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，但是对于有生育意愿的患者术后仍应按时复查，积极试孕。

综上所述，年龄≤30岁、轻中度输卵管病变程度、不孕年限≤5年、无盆腹腔手术史的输卵管积水患者之腹腔镜术后自然妊娠率较高，对于高龄、中重度输卵管病变、不孕时间超过5年的输卵管积水患者应提高警惕，给予个体化治疗方案，提高妊娠率。