王 挺

(河南省南阳市中心医院，南阳市 473000)

跟骨骨折是一种常见的外科疾病，具有较高的发病率，以成年人为主要发病群体[1]。临床上常采用手术治疗跟骨骨折，如外侧“L”形切口置入钢板固定。由于跟骨结构较为复杂，骨结多，且在足弓中占有重要地位[2]，故须确保处理得当，避免发生骨损伤、愈合畸形等并发症。为此，临床上常使用外侧“L”形切口置入钢板进行固定治疗，但由于手术创伤大，容易引发感染等并发症，治疗效果不佳。随着科学的不断进步，经跗骨窦入路微创治疗逐渐在临床上推广使用，其治疗效果较好。本文以我院84例跟骨骨折患者为观察对象，探讨经跗骨窦入路微创治疗跟骨骨折的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月至2017年7月在我院接受治疗的84例跟骨骨折患者为研究对象，其中接受外侧“L”形切口治疗的42例为对照组，另42例接受经跗骨窦入路微创治疗的患者为干预组。其中对照组男22例，女20例，年龄31～58(43.61±3.35)岁；Sanders分型：Ⅱ型29例，Ⅲ型13例。干预组男23例，女19例，年龄29～59(43.98±3.82)岁；Sanders分型：Ⅱ型31例，Ⅲ型11例。所有患者均经影像学诊断，确诊为跟骨节内骨折；无跟部、腿部手术史，无足部其他骨折，无踝部血管或组织神经病变，无凝血功能障碍、肝肾器官功能障碍等疾病，无药物过敏史。患者均了解本次研究，并自愿参加。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予外侧“L”形切口治疗：采用外侧“L”形切口入路，将钢板置入，实现固定治疗。术前做好相关准备，麻醉起效后于跟骨外踝上方约4 cm处行纵向切口；踝下约2.5 cm处的足底皮肤以及踝外侧皮肤进行120°的位置转折[3]，直到第五跖骨的底部在跟外侧壁的位置。待完成切口操作后，对皮肤、组织进行剥离，使骨折部位、跟骰以及跟距等完全露出，对骨折处实施人工复位操作，促进Bohler角(跟骨结节关节角)的恢复。复位操作完成后，进行钢板置入操作，跟骨钢板的材质应当具有预弯良好的特点，根据患者的实际情况，确保尺寸合适，置入操作应当小心谨慎，与跟骨外侧的皮肤紧贴；若患者需要同时植入人工骨组织，须使用螺钉进行固定，清理伤口，随后进行缝合[4]。

1.2.2 干预组 行经跗骨窦入路微创治疗：术前做好相关准备，麻醉起效后，选择腓骨尖处进行入刀操作，沿跟骨前突进行切口操作，长度5～7 cm，使用锐性器具将皮肤及组织切开，使跟骨韧带与腓骨肌腱鞘均暴露出来[5]，跟骨外侧壁定位切口止点，将皮肤与组织剥离，使骨折处充分暴露，并进行清理。使用克氏针进行关节复位操作，选用C型臂X线机观察患者情况，增加2～3枚克氏针进行固定操作，挤压跟骨处对关节面进行撬拨，适当调整高度[6]，使用斯氏针进行牵引复位，使畸形骨折及时矫正。复位操作成功后,须进行钢板置入操作，跟骨钢板的材质应当具有预弯良好的特点，根据患者的实际情况，确保尺寸合适；若患者需要同时植入人工骨组织，须使用螺钉进行固定，清理伤口，随后进行缝合。

1.3 术后处理 完成手术治疗后，患肢应当抬高30°，保持平卧体位，使用抗生素治疗，预防感染。术后2～3周可进行床下轻微肢体活动[7]，术后9～12周使用拐杖负重走动，术后6个月内不可进行体力劳动。

1.4 观察指标 对比两组手术时间、住院时间、足功能评分[8]以及并发症等情况。足功能评分：使用美国矫形外科足踝协会(AOFAS)评分表对患者足功能进行评估，满分100分，分数越高表示足功能越好[9]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验；计数资料用百分率(%)表示，组间比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术时间及住院时间比较 干预组手术时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间及住院时间比较 (x±s)

2.2 足功能评分比较 术前，两组足功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后12个月，两组足功能评分均明显增高，且干预组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注：与术前相比，*P<0.05。

2.3 并发症发生率比较 干预组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

外侧“L”形切口治疗为常见的跟骨骨折治疗方法，具有视野清晰、保留患侧与复位准确等特点，但由于剥离的组织范围较广，创伤较大，容易引发多种并发症，如切口感染、皮缘坏死、切口开裂与钢板外露等[10]，不利于患者预后。在跟骨骨折的治疗中，微创手术得到了大家的重视。研究表明[11-13]，使用微创手术对跟骨骨折进行治疗，其治疗效果比传统外侧“L”形切口更加显著，固定与复位更为准确，具有操作简单、创伤小、恢复快等特点，能够有效预防并发症的发生，改善预后。

在骨科治疗中有多种微创手术方式，如跗骨窦切口、外侧小切口与后侧小切口等，跗骨窦切口作为常用的一种骨科微创手术，具有显著的治疗效果。经跗骨窦入路微创手术[14]在跟骨外踝下方的跗骨窦处进行切开，切口较小，对软组织的伤害较小，同时使患侧充分暴露，有利于复位操作、置入操作与固定操作。在手术过程中，经跗骨窦入路微创治疗不需进行跟距骨之间的韧带操作，可避免腓肠神经血管交叉现象的发生，对并发症的预防具有重要意义[15]。

本研究结果显示，干预组手术时间、住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月，干预组足功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示经跗骨窦入路微创治疗跟骨骨折具有明显优势。

综上所述，对跟骨骨折患者使用经跗骨窦入路微创治疗，有效缩短了手术时间与住院时间，降低了并发症发生率，改善了患者的足功能，具有显著的治疗效果。