余斌南,徐 荟,宋建明,叶 军

(赣南医学院 1.2016级硕士研究生;2.2017级硕士研究生;3.第一附属医院超声诊断科,江西 赣州 341000)

1 临床资料

患者男，58岁，因“突发左侧腰背部疼痛半小时”就诊。查体：一般情况可，左侧肾区有轻微的叩击痛。超声检查：左肾126 mm×45 mm，前后径约10.8 mm，中下部肾窦未见明确无回声暗区，肾内未见明显结石；于左肾前方见扩张的肾盂及肾盂输尿管连接处，扩张肾盂前后径约23 mm，输尿管上端内径约5 mm，至髂血管水平其输尿管内径约6 mm，其上段内未见明显结石及肿块，中段因含气肠管干扰显示不清，下段内径约3 mm，内未见明确结石及肿块影。右肾125 mm×43 mm，肾窦未见无回声暗区，右肾前内侧见肾盂和肾盂输尿管连接处，扩张肾盂前后径约19 mm，其内未见结石影。右髂血管水平前方未见扩张的右输尿管，右侧输尿管下段未见扩张。超声诊断：⑴左肾肾盂扩张，左输尿管上段内径约5～6 mm，其原因待查。左肾上盏区局限性轻微积液；右肾盂扩张。⑵考虑左肾盂和左输尿管上端走行异常，建议其它影像学进一步检查。CT检查：双肾下极相连并跨越脊柱，双侧肾盂可见扩张积液。左侧输尿管下段可见一小结节状高密度影，其上输尿管可见扩张积液，左侧肾周筋膜及左侧输尿管周围脂肪间隙模糊、增厚，左侧肾周可见积液。CT诊断：⑴马蹄肾；⑵左侧输尿管下段小结石并其上输尿管及左肾积水，左肾周及左输尿管周围炎症改变，左肾周积液；⑶右肾轻度积水。

2 讨 论

马蹄肾是较常见的一种先天性肾脏畸形，该病的发病率为1∶600～1∶1 800[1]。目前多认为是由于胚胎时期两条脐动脉紧挤肾胚而导致双肾的融合，融合的部位称之为峡部，多由肾实质、少部分由纤维结缔组织构成。马蹄肾因其解剖结构发生改变，以致肾盂发生前移，肾盂输尿管连接处位置较高，输尿管走行于峡部的前方，跨越峡部向下走行，导致输尿管相对狭窄，从而出现肾盂积水、结石等[2]。

本例超声漏诊分析原因可能有：⑴患者腹部气体较多，影响对双肾的全面的观察；⑵超声诊断思维固化，当发现左侧肾盂输尿管上段连接处走行异常，分析时考虑先天性异常所致，但没有深入思考有无肾脏先天性畸形所致的可能；⑶由于马蹄肾峡部位置一般都比较深，超声检查有时很难将其完整显示，从而忽视了追踪肾脏全貌。

通过本例漏诊，我们应提高对马蹄肾的认识，超声检查时，应多切面、多角度的扫查，仔细鉴别。如发现肾门指向前方、肾盂与输尿管上段走形前移异常,此时超声检查时，应仔细跟踪扫査，注意经腹部于脐周围腹主动脉前，左、右肾下部肾的结构与形态，判断双肾下极是否连续，考虑是否为马蹄肾的可能。虽然CT、MRI对马蹄肾能进行确诊，但是超声检查因具有方便、重复性好等优点，在临床工作中具有不可或缺的作用。