王 刚，孙志刚，张皓程，邢 俊，张思瑾，王 增，谢瑞明

（包头市第八医院，内蒙古 包头 014040）

第三代双源CT（西门子Force CT）的出现进一步推动了该技术在血管形态成像中的应用。在实际使用过程中，医学人员发现该技术的成像质量常随着病人的生理状态尤其是心脏跳动的周期性浮动程度有关，本文特此对两者之间的关联性进行研究，以期为行业内相关人员提供参考借鉴资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2017年2月～2018年2月收治的85例患有心脏疾病的病人作为研究对象。其男48例，女37例；年龄31～92岁、岁，平均（57.76f11.32）岁。BMI指数处于正常范围的有32人（37.64%），偏低的有1人（1.17%），偏高的有52人（61.17%）。心率处于正常范围的有66人（77.64%），心率偏低的有11人（12.94%），偏高的有8人（9.41%）。所有研究对象均无心率不齐现象。接受大螺距扫描的病人有1名多发钙化斑块，有1名在支架术后。

1.2 研究对象纳入条件

作为研究对象的病人需满足以下条件：

（1）患者经专业医师的诊断与心电图等仪器检测，确定临床病理表现是患者患有心脏类疾病所导致；（2）患者无其他较为严重的并发疾病；（3）患者对血管形态学成像过程中所涉及到的各种医学试剂没有明显的过敏性不良反应；（4）患者经专业检查确认不患有传染类疾病；（5）患者经专业检查确认不患有严重的精神类疾病；（6）女性患者不处在怀孕期或者母乳喂养期；（7）患者经专业检查确认其肝脏、肾脏的功能正常；（8）患者在实验进行期间若无特殊情况不可以接受其他大型手术或较大程度的改变治疗方案；（9）患者对于所要经历的实验流程有清楚的认识，了解实验过程可能发生的风险问题，并根据本人的意愿签署知情同意书；凡是不满足以上条件的病人不允许纳入研究队列[1]。

1.3 实验涉及器材

实验过程中使用到的检测仪器为第三代双源CT（西门子Force CT）。实验过程中使用到的医学试剂主要包括非离子型成影剂剂[2]。

1.4 心率监测

在进行冠状动脉CTA检查的同时，使用设备自带的心电门控进行心率的监测，对病人的心电图及实时心率进行同步记录。在冠状动脉CTA检查结束后，进行对每位病人心率及心电图相关数据的记录与整理，重点关注病人在冠状动脉CTA检查过程中的最大、最小心率值，将其作为心率变异指数的计算依据[3]。

1.5 冠状动脉CTA

冠脉CTA扫面区域为病人右部锁骨部位至第五肋骨处。同一患者先后进行后门控及大螺距前瞻性扫描，扫描序列为后门控扫描后无间隔进行大螺距前瞻性扫描。在扫描中，使用高压注射器通过病人手肘部位的静脉通道向病人体内三期注入30～50 mL浓度为320 mgI/mL的造影剂（根据患者BMI调整造影剂用量），随后注入30～50 mL的0.9%的生理盐水。三期注射方案如下：I期注射速率5 ml/s注射20～30 mL造影剂；Ⅱ注射速率3 ml/s注射10～20 mL造影剂；Ⅲ期注射速率3 ml/s注射30～50 mL生理盐水。通过自动追踪技术，当感兴趣区CT值达到100 HU时延迟4S开始自动曝光扫描，曝光期相设置为30%。管电流设置为CARE DOSE 4D开，管电压设置为CARE KV开，自动管电压及管电流调节技术。螺距Pich值设置为3.2，层厚值为192h0.6 mm，每次的扫描周程为8～12 s。在扫描结束以后将同一患者后门控及大螺距薄层数据传输到Sygno via.3.0后处理工作站，并对两组数据分别进行图像处理，两组数据均采用ADMIRE全迭代重建算法进行图像重建，设置重建的层厚度为0.75 mm，设置间隔为0.5 mm，设置矩阵为512h512[4]。

1.6 考察指标

心率变异指数（heart rate variation，HRV）检测包括考察心脏跳动的波动情况以及心脏跳动的周程性变异程度，其中涉及到了最大值（HRmax）与最小值（HRmin）的检测，该指标的计算公式为HRV=（HRmax-HRmin）÷[0.5×（HRmax+HRmin）]。HRV小于等于6为优等，介于6至10为中等，大于等于10为差等。

图像资料质量考察：客观评价：分别测量大螺距及前瞻扫描的AAO，LM，RCA，LAD，LCX个支冠脉近端开口处的CT值以及此血管临近的脂肪的CT值。噪声定义为ROI的SD值。使用对比噪声比来表示，计算公式为对比噪声比=（血管CT值-邻近脂肪的CT值）/血管的噪声。

主观评价：采用AHA的冠脉15段评价法，对直径1.5 mm以上的血管的大螺距和前瞻扫描结果进行评价。评价操作由两名在影像科工作时间超过3年的医师同时进行，采用4分法打分：4分最好，血管边界清楚，无运动伪影，血管连续无中断；3分为血管有轻度搏动伪影；2分为血管有中度搏动伪影；1分最差，不能评价，严重伪影，血管不连续等。2-4分认为图像可评价，1分图像不能评价。各支血管的总评分为该支血管各节段的最低分。整体图像质量评分定义为该病人每支血管评分的最低分。

1.7 统计学方法

使用SPSS 20.0对数据进行加工处理，对计量数据使用t检验。

2 结 果

2.1 病人的心率变异性情况

经过数据分析，结果显示，在大螺距扫描过程中所选的85例病人中，HRV处于优等范围的有人24（28.23%），处于中等范围的有21人（24.70%），处于差等范围的有40人（47.05%）。在前瞻扫描过程中所选的85例病人中，HRV处于优等范围的有12人（14.11%），处于中等范围的有13人（15.29%），处于差等范围的有60人（70.58%）。见表1。

2.2 图像资料质量考察情况

2.2.1 大螺距扫描质量评价

经过数据分析，结果显示病人各部位（AAO、LM、RCA、LAD、LCX）的图像资料的评价情况随着HRV数值的升高而呈现明显下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），即二者存在关联性且为负向关系。见表2。

2.2.2 前瞻扫描质量评价

经过数据分析，结果显示病人各部位（AAO、LM、RCA、LAD、LCX）的图像资料的评价情况随着HRV数值的升高而呈现明显下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），即二者存在关联性且为负向关系。见表3。

表1 病人的心率变异性情况

表2 大螺距扫描质量评价（±s）

表2 大螺距扫描质量评价（±s）

附注：*表示存在显著性差异，*表示P＜0.05，*表示P小于0.01

主观评价AAO LM RCA LAD LCX RCA LM LAD LCX优等（HRV≤6） 24.92f5.81 18.03f6.63 18.52f10.99 20.56f13.59 19.26f12.12 3.58f0.50 3.66f0.48 3.75f0.44 3.5f0.51中等（6＜HRV＜10） 28.23f9.73 22.98f7.64 17.12f9.89 16.60f7.57 18.90f8.58 3.57f0.59 3.85f0.35 3.80f0.40 3.52f0.67差等（HRV≥10） 28.70f8.76*22.65f7.74*19.38f9.24*22.70f19.18*19.56f9.36* 3.37f0.95*3.65f0.62*3.65f0.57*3.42f0.74*客观评价

表3 前瞻扫描质量评价（±s）

表3 前瞻扫描质量评价（±s）

附注：*表示存在显著性差异，*表示P＜0.05，*表示P小于0.01

主观评价AAO LM RCA LAD LCX RCA LM LAD LCX优等（HRV≤6） 17.70f3.61 16.87f4.09 19.55f10.37 15.67f7.33 15.88f6.66 3.66f0.49 3.91f0.28 3.75f0.45 3.83f0.38中等（6＜HRV＜10） 16.36f5.13 22.37f11.55 17.00f9.47 16.59f8.28 19.71f12.48 3.30f0.94 3.53f0.66 3.46f0.66 3.46f0.87差等（HRV≥10） 19.51f6.03*20.03f7.44*19.47f9.67*20.21f9.56*18.05f9.85* 3.53f0.70*3.76f0.53*3.75f0.50*3.69f0.56*客观评价

3 讨 论

对于心脏类疾病，除了使用心电图进行心脏部位的电位变化监测以外，血管的成影也是直接观测病人病理变化情况的一个重要途径。尤其是对于血管的观察，该技术可以在直观地为医师提供病灶部位的同时考察治疗进展，帮助其改进治疗方案，加快病人恢复。冠状动脉CTA是一种无创类冠状动脉血管形态成像技术，使用碘试剂作为成像试剂。

本文对心率变异情况与使用第三代双源CT前瞻性大螺距扫描来进行冠脉CTA的关联性进行研究。经过数据分析，可以认为心率的变异情况会影响使用TDSCT进行冠状动脉CTA的资料质量水平，具体表现为负向关系，即病人的心率变异程度越大，HRV的数值越大，病人的经TDSCT构建的冠状动脉CTA图像资料的质量越差。这提示相关人员在检测前要采取合适手段改善病人的心率变异性，以提高检测资料的质量，为方案制定提供可靠数据支持。

本文以筛选的85名病人作为研究对象，研究了心率变异性与经TDSCT构建的冠状动脉CTA的质量之间的关联性，结果显示二者呈明显的负向关系，提示相关人员在检测前要采取合适手段改善病人的心率变异性以提高检测资料的质量。本研究为使用第三代双源CT前瞻、大螺距扫描来进行冠脉CTA提供了很好的临床指导。