张 颖，孙宇琦*，席纪江，柳 青

（徐州医科大学附属徐州市立医院，江苏 徐州 221002）

随着住院医师规范化培训工作的不断深入，国家及省卫生系统各项规章制度陆续出台，但仍有诸多问题亟待解决。其中，较为严重的一个问题就是在目前体制下，新招录的住院医师过早定科，造成通科培训与专科方向之间衔接矛盾，这也成为医院管理部门以及各临床科室负责人不得不面对的老大难问题。目前，我院轮转医师的轮转到岗率存在一定的问题。

PDCA是由美国质量管理专家戴明提出的质量管理工具，所以又称为“戴明环”。通过计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、改进（Act）四个环节，对检查结果进行处理，肯定成功的经验并适当推广、标准化，总结失败教训，将未解决问题放入下一个 PDCA 循环中。PDCA在临床教学工作中的重要性被逐渐认识并实施[1]。管理部门将PDCA质量管理工具运用到住培工作的日常考核中，促进住院医生培养的规范化、制度化。

1 我院住院医师规范化培训轮转科室在岗率的现状

1.1 转科室在岗率的现状

当前，我院在进行住院医师规培前为每位新录用人员安排轮转计划，要求严格按照轮转计划执行，但部分住院医师因专科工作缺人、自身对规培工作重视不足等原因，不按轮状计划执行，导致在市卫计委检查中造成不良影响。

1.2 转科室在岗率的影响因素

针对住院医师在轮转科室到岗欠佳的情况，科教处认真调研，分析原因，并访谈科室主任、住院医师代表等，从制度、人员、环境3个方面总结造成住院医师在岗欠佳的主要原因，见图1。

图1 住院医师轮转科室在岗率的影响因素

2 PDCA管理工具改善住培轮转科室在岗率

2.1 计划（P）

为了尽快改善住院医师规培轮转在岗率偏低的情况，我院科教处积极开展“提高住院医师轮转科室在岗率”的PDCA项目。首先成立改进小组，成员包括科分管副院长、科教处管理人员、医务处负责人。小组成员经过讨论后制定改进方案，各临床科室人员积极配合，管理部门定期考核。

图2 提高住院医师轮转科室在岗率的改进方案

2.2 实施（D）

2.2.1 加强制度管理

我院管理部门向学员明确住院医师轮转的目标、目的以及重要性。让所有轮转学员明确培训的年限、要求、方法、内容以及考核标准，让规范化培训有章可循、有制可依。同时，也明确科室在学员规范化培训中应尽的责任、义务，让科室必须认真执行，不得擅自改变轮转计划。

2.2.2 加强宣传

提升轮转医师的个人认识，召开规培轮转医师会议，解读住院医师培训制度，使轮转学员认识到，只有积极实践轮转培训才能使自己将书本知识和实践知识高度结合统一起来，才能适应今后医学发展的需要。

2.2.3 健全轮转机制，制定轮转考核办法

严格轮转出科考核，轮转期间考核不合格者不能进入下一科室。加强考核管理，严格按照考核大纲制定考核范围，强调技能考试。不完成规培规定任务者不能进入专科。

2.2.4 加强行政管理

我院科教处加大监督管理力度，安排专人负责规培工作，督查住院医师在岗情况并做好考勤上报。

2.3 检查（C）

2.3.1 住院医师轮转情况检查结果

自2018年9月～2018年11月，科教处每月抽查住院医师轮转在岗情况，见表1。

表1 住院医师轮转情况检查结果（n，%）

2.3.2 内、外科住院医师轮转情况检查结果

绝大部分科室轮转在岗率达到90%以上，轮转医师不按计划轮转成为偶发现象。我们再次抽查了内、外部分学科，通过访谈临床学科主任、教学秘书，普遍反映医生轮转科室的工作主动性、心态稳定性显著提升，满意轮转住院医师的表现。见表2。

表2 内、外科住院医师轮转情况检查结果（n，%）

2.4 持续改进（A）

2.4.1 提高管理水平

提高培训科室及管理人员的管理意识和管理水平。善于发现研究不同学员之间的培训需求差异，研究并反馈教、学双方的培训信息，确保培训科室管理水平跟上培训形势的发展要求。

2.4.2 明确带教老师责任与义务

选拔具有良好职业道德修养、临床经验丰富以及一定教学经验和带教能力的临床主治及以上职称医师作为带教师资，明确带教老师的责任与义务。将带教工作作为临床医师考核的重要内容。

2.4.3 加强宣传力度

利用院内网、微信群等多种形式，对住院医师及相关科室宣传住院医师规培的相关政策以及规培的重要性，营造良好的舆论氛围。

2.4.4 增强科室重视度

将住院医师培训工作情况纳入科室年度目标任务书，增强科室重视程度。

3 总 结

住院医师规范化培训是医学专业所特有的教育阶段，是医学专业终身教育体系的重要组成部分，对培养高层次医学人才起着承上启下的重要作用[2]。轮转科室在岗率是住院医师规范化培训的基本要求，对保证住培的正常开展举足轻重，是住培学员完成轮转科室学习的根本保障。PDCA作为一种经典的质量管理工具，在我院住院医师规范化培训中被逐渐应用[4]。运用PDCA管理工具，我院住培学员轮转科室的在岗率有明显改善，各科室医师和住培轮转学员的责任意识有所提高。PDCA质量管理工具的应用对促进住院医生培养的规范化、制度化和科学化意义深远，不断加强PDCA在住培管理过程中的应用，从而进一步使住院医师培养质量持续改进。